אזור אישי למטופל 
רופאים בלבד 
סקירה רפואית: בסיוע וייעוץ עם פרופ' עופר יוספוביץ', מומחה לאורולוגיה בהרצליה מדיקל סנטר; מהמובילים בישראל בתחום הכירורגיה האורולוגית רובוטית; מנהל המחלקה האורולוגית באיכילוב.
עדכון אחרון: אוגוסט 2026
PSA) Prostate Specific Antigen) הוא חלבון המיוצר באופן טבעי וקבוע בתאי בלוטת הערמונית הזכרית ומופרש ברובו לנוזל הזרע. תפקידו לסייע בדילול הנוזל ולאפשר תנועה תקינה של תאי זרע בדרכם להפריה. ריכוז נמוך ממנו מופרש בקביעות גם למחזור הדם, וניתן למדוד את ערכיו בעזרת בדיקת דם פשוטה.
האם PSA גבוה תמיד מעיד על סרטן הערמונית?
תוצאה של PSA גבוה לא מעידה בהכרח על הימצאותו של סרטן הערמונית. מטרת הבדיקה היא להעריך באופן כללי את תפקוד הבלוטה והיא עשויה להעיד על שינויים כלשהם אשר יכולים להתרחש בשל מספר סיבות רפואיות – לאו דווקא בשל נוכחותו של גידול ממאיר. חשוב להדגיש, למען הסר ספק, כי הבדיקה כלל אינה מספקת בכדי לאבחן סרטן ערמונית ולא נועדה לכך. היא משמשת כסמן ראשוני המצריך המשך בירור וביצוע של בדיקות PSA חוזרות או הדמיות נוספות במידת הצורך.
לבד מסיבות רפואיות, ערכים גבוהים של החלבון בדם עשויים להתקבל גם בעקבות הגדלה שפירה של הערמונית, עלייה בגיל המטופל, וייתכן מצבי חיים כגון ספורט רכיבה, יחסי מין או ביצוע בדיקות רפואיות (המפעילות לחץ על הערמונית) אשר התקיימו בסמוך למועד לקיחת הדם.
מה גורם לריכוז PSA גבוה בדם?
כאמור, ישנם מספר גורמים אשר עשויים להשפיע על ערכי החלבון בדם. ניתן לחלק אותם לשלוש קטגוריות עיקריות:
סיבות רפואיות:
- דלקות או זיהום – מצבים דלקתיים בערמונית (פרוסטטיטיס) או דלקת בדרכי השתן גורמים לשחרור מוגבר של PSA ישירות למחזור הדם.
- סרטן הערמונית – ה PSA משמש כסמן אפשרי למחלה ורמתו נוטה לעלות ככל שיש גידול פעיל.
נתונים פרסונליים של המטופל:
- גיל המטופל – ככל שעולה הגיל עם השנים, ובעיקר לאחר גיל 50, כך גם תגדל בלוטת הערמונית באופן טבעי (הגדלה שפירה של הערמונית, BPH). הערמונית המוגדלת מביאה לעלייה ברמות ה-PSA.
- מצב בריאותי ונטילת תרופות – סרטן הערמונית מופיע בתדירות גבוהה יותר בקרב גברים מבוגרים, אשר לעיתים קרובות מתמודדים גם כך עם מחלות רקע כרוניות עבורן ניתנות תרופות שונות, אשר חלקן עשויות להשפיע על רמות האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA). ראוי לציין כי במטופלים הנוטלים תרופה בשם אבודרט , דואודרט או ארמוניה, יש להכפיל את רמת ה PSA שנמדדה לצורך קבלת הערך האמיתי.
סיבות התנהגותיות:
- רכיבה על אופניים / סוסים – מושב האופניים, או האוכף על גב הסוס, מפעילים לחץ וגירוי ישיר באזור החיץ ועשיים לעיתים לגרום להפרשת כמות גדולה יותר של PSA לדם, באופן זמני. עלייה זו הינה מתונה.
- פליטת נוזל זרע – בעת קיום יחסי מין ופליטת זרע, נוצר לחץ על הערמונית שמביא לערכי PSA גבוהים בדם, גם כאן באופן זמני.
- פעולות רפואיות – החדרת קתטר לשלפוחית השתן, ביופסיה של הערמונית או בדיקה רקטלית יכולות להשפיע על רמות החלבון בדם ולהעלותן באופן משמעותי.
בירור PSA גבוה: איך להמשיך מכאן?
במידה והתקבלה תוצאה המצריכה המשך בירור, יש לקבוע תור לייעוץ אצל אורולוג, לצורך אבחון מקיף הכולל מספר שלבים:
- אנמנזה רפואית – תשאול מקיף הכולל התייחסות להיסטוריה הרפואית של המטופל ומשפחתו, אופן הופעת תסמינים, נתונים אישיים, טיפולים תרופתיים וכדומה.
- בדיקה רקטלית (DRE) – לצורך הערכת גודל בלוטת הערמונית ומאפיינים נוספים.
- בדיקות דם ושתן נוספות – יתכן והרופא ימליץ בהתאם למקרה לבצע בדיקות PSA חוזרות או בדיקת שתן לשלילת דלקת. בנוסף, יתכן וימליץ בהמשך גם על בדיקת Free PSA שבודקת את היחס בין שתי תצורות שונות של החלבון (PSA חופשי, PSA קשור) ומהווה אינדיקציה ממוקדת יותר. הבדיקה נועדה לסייע בהבחנה בין ערמונית מוגדלת שפירה לבין סיכון לסרטן ערמונית, ולחסוך ביופסיות מיותרות. כיום בדיקות נוספות כגון בדיקת 4K או בדיקת isoPSA העשויות לסייע במקרים הגבוליים.
היה ולאחר בדיקות אלו החשד לנוכחות גידול סרטני נותר בעינו, יבוצעו בהמשך הבדיקות הבאות: - MRI של בלוטת הערמונית – לצורך קבלת תמונות מדויקות, לפני ביופסיה – ובכדי להימנע מתופעה של אבחון יתר וביצוע הליכים רפואיים שלא לצורך.
- ביופסיית פיוז'ן – ביופסיית ערמונית מונחית MRI. בעזרת שיטה זו ניתן לקחת דגימה מהאזורים החשודים שנצפו ב- MRI קודם לכן ולאפשר דיוק גבוה יותר.
איך מטפלים בסרטן ערמונית?
כיום, אפשרויות הטיפול והשילוב ביניהן מותאמות ספציפית לכל חולה, בהתאם למידת האגרסיביות של המחלה, גיל המטופל, חומרת התסמינים, מצבו הבריאותי וכדומה. בהתאם לכך גם תתקבל החלטה לגבי בדיקות נוספות כגון הדמיית PET PSMA.
אפשרויות הטיפול כוללות:
אם מדובר בסיכון נמוך יתכן ומעקב פעיל הכולל בדיקות PSA, ביופסיה חוזרת ובדיקות MRI תספקנה. לעיתים הגידול הממאיר אמנם קיים, אבל לא בהכרח מתקדם. במקרים אחרים ובהתאם למאפייני המחלה יישקלו גם האפשרויות הבאות:
- טיפול קרינתי.
- ניתוח לכריתת ערמונית רדיקאלית בגישה רובוטית.
- טיפול פוקאלי.
- טיפולים הורמונליים.
- כימותרפיה.
מה הם סיכויי ההחלמה מסרטן ערמונית?
סרטן הערמונית (סרטן הפרוסטטה) הוא השכיח ביותר בקרב גברים מעל גיל 50 ושכיחותו עולה עם הגיל. באופן כללי מרבית המקרים מאובחנים בשלב מחלה מוקדם, כאשר הוא קיים בערמונית בלבד. סיכויי הריפוי עומדים כיום על 95%.
גילוי ה- PSA, לפני כעשרים שנה, חולל מהפיכה כשאפשר לראשונה גם חלון לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית, בין היתר. יתכן וזו הסיבה לכך שחלבון PSA וסרטן הערמונית הפכו למושגים נרדפים כמעט, בתודעה הציבורית. בפועל, כאמור, התמונה רחבה יותר וישנם גורמים נוספים המשפיעים על ערכי החלבון.
מחקר אירופי רחב היקף שעקב אחר גברים במשך יותר משני עשורים מצא כי בדיקות PSA עשויות להפחית תמותה מסרטן הערמונית, אך גם העלה את הצורך בגישה מדויקת יותר, שתמנע אבחון יתר ובדיקות מיותרות.
- פרופ' עופר יוספוביץ' התארח בפודקאסט שלנו בנושא סרטן הערמונית. מוזמנים לצפות.
