אזור אישי למטופל 
רופאים בלבד 
סקירה רפואית: בסיוע וייעוץ עם פרופ' עמית שגב, מומחה לקרדיולוגיה התערבותית וצנתורי לב; מנהל האגף הקרדיו-וסקולרי במרכז הרפואי תל אביב – איכילוב; מבצע צנתורים אבחנתיים, טיפוליים והשתלת מסתם בצנתור (TAVI)
עדכון אחרון: יולי 2026
פעולת ה-TAVI נחשבת לאחת מפריצות הדרך הגדולות ביותר בהיסטוריה של רפואת הלב. זאת מכיוון שהפך מחלה קשה – היצרות מסתם אבי העורקים (Aortic Stenosis) – לבעיה רפואית שניתן לפתור בפרוצדורה פשוטה יחסית, ללא פתיחת בית החזה. מעבר לקיצור זמני האשפוז וההחלמה, השינוי הדרמטי ביותר ברמה הרפואית הוא הצלת חיים עבור אוכלוסיות בהן ניתוח לב פתוח לא היה אפשרי ולכן נגזר עליהן למות בייסורים מאי ספיקת לב.
לפני TAVI: מוות תוך שנתיים מרגע הופעת התסמינים
לפני המצאת הטיפול, חולים מבוגרים עם היצרות קשה של המסתם האאורטלי, שלא יכלו לעמוד בניתוח לב פתוח בשל מחלות רקע או גיל מתקדם, נותרו ללא כל מענה רפואי. הסטטיסטיקה הרפואית הראתה שכמחצית החולים במחלה נפטרו תוך שנתיים בלבד מרגע הופעת התסמינים – שיעור תמותה גבוה ומהיר יותר מחלק מסוגי הסרטן הקשים ביותר. TAVI פשוט העניק להם הארכת חיים מיידית ולא פחות חשוב – גם איכות חיים.
הנתון מבוסס על מחקרם ההיסטורי של רוס ובראונולד משנת 1968, המעיד על ירידה חדה בתוחלת חיי החולים, עם הופעת תסמיני המחלה. אישוש מודרני לקביעה זו התקבל ממחקר ה-PARTNER משנת 2010, אשר הדגים שיעור תמותה של כ-50.7% בקרב חולים עם טיפול תרופתי בלבד – ובכך ביסס את יעילותה של פרוצדורת ה-TAVI כמצילת חיים.
מה ההבדלים בין TAVI לניתוח לב פתוח רגיל?
כאמור, השתלת מסתם בצנתור נחשבת לאחת המהפכות הגדולות ביותר בעולם הרפואה בכלל ובקרדיולוגיה בפרט, בעיקר מהסיבות הבאות:
- הצלת חיים למי שלא היה לו סיכוי: חולים מבוגרים או עם מחלות רקע קשות אשר קודם לכן נחשבו כמי שלא ישרדו ניתוח לב פתוח, חייהם ניצלו ואיכות חייהם השתפרה פלאים.
- טראומה מינימלית לגוף: במקום ניתוח מורכב הכולל פתיחת בית החזה וחיבור למכונת לב ריאה, המסתם הביולוגי מוחדר לגוף על גבי קטטר (צנתר), דרך עורק המפשעה ובהרדמה מקומית בלבד.
- התאוששות מואצת ואיכות חיים: המטופלים קמים מהמיטה שעות ספורות עד יממה לאחר הפעולה, משתחררים לביתם תוך יממה עד 3 ימים וחווים שיפור דרמטי ומיידי ביכולת הנשימה ובאיכות החיים.
הבחירה בין שתי הגישות ובאופן הטיפול ככלל, נעשית בהתאמה אישית על ידי צוות לב רב תחומי (Heart Team) ובהתאם למצב רפואי, גורמי סיכון, גיל וממצאי בדיקות שיש לבצע כגון צנתור אבחנתי, בדיקות דם, אקו לב, CT לב, תרשים אק"ג עדכני ובדיקת תפקודי ריאות.
מתי ואיך הומצא TAVI?
המהפכה רשומה על שמו של פרופסור אלן קריבייה (Alain Cribier), קרדיולוג ומצנתר צרפתי פורץ דרך, אשר למעלה מעשור ניסה לשכנע את קהילת הרופאים העולמית להחליף מסתם לב באמצעות צנתר, אך ללא הועיל. לצורך פיתוח המסתם חבר פרופ' קריבייה למהנדסים ישראלים שיחדיו הקימו חברה בשם PVT שהתמקמה באור-עקיבא. החברה נמכרה בהמשך לחברת המסתמים הענקית EDWARDS .
באפריל 2002 ביצע קריבייה את הליך ה- TAVI הראשון בעולם על בני אדם: הוא קיבל אישור חירום לביצוע הפעולה, כמוצא אחרון, בגבר גוסס בן 57 עם אי ספיקת לב קשה. הניתוח הצליח באופן מיידי – והחולה הצעיר אשר איברי גופו החלו לקרוס והיה רגע לפני מוות, התאושש בעודו על שולחן הניתוחים. מכאן ואילך, השתנה עולם הקרדיולוגיה לתמיד.
למי TAVI מתאים היום?
בעוד שבעבר יועד ההליך אך ורק לחולים מורכבים אשר לא יכלו לשרוד ניתוח לב פתוח על כל משמעויותיו – כיום הוא מהווה חלופה מועדפת לחולים בכל רמות הסיכון וכולל, בין היתר, את קבוצות האוכלוסייה הבאות:
- חולים עם היצרות מסתם אאורטלי חמורה – מטופלים החווים תסמינים קשים כגון קוצר נשימה במאמץ, כאבים בחזה, סחרחורות, עייפות קיצונית או התעלפויות.
- בני 70 ומעלה – קבוצת גיל שבה שכיחות המחלה גבוהה יותר.
- חולים בסיכון ניתוחי גבוה / בינוני – מטופלים עם מחלות רקע מורכבות (כגון מחלות ריאה, כליות או ניתוחי לב בעבר) שהופכות ניתוח לב פתוח למסוכן עבורם.
- הרחבת ההתוויה לחולים בסיכון נמוך – מחקרים מהשנים האחרונות הוכיחו כי ההליך בטוח ויעיל גם עבור מטופלים צעירים יותר, או כאלו שנמצאים בסיכון ניתוחי נמוך וגילם מעל ל – 70.
- TAVI מהווה בשורה דרמטית ומשנת חיים במיוחד עבור נשים – בניגוד למחקרי עבר בתחום, שרובם כללו רוב גברי מחקר RHEIA היה הראשון להתמקד רק בנשים עם היצרות מסתם חמורה. התגלית המפתיעה הייתה, שאצלן ההליך הציג עליונות מובהקת (Superiority) על פני ניתוח לב פתוח. נשים שעברו צנתור חוו פחות מקרי מוות, שבץ או אשפוזים חוזרים, לצד ימי אשפוז קצרים בהרבה.
למה גם בעידן ה-TAVI עדיין יש מקום לניתוח לב פתוח?
- גיל (מתחת ל- 65) ותוחלת חיים הם שיקול מרכזי: שקילת ניתוח לב פתוח (SAVR) במקום צנתור TAVI מתבצעת לרוב כאשר המטופל צעיר יחסית; כאשר אנטומיית הלב או העורקים לא מאפשרת את ביצוע הפעולה בגישה צנתורית. אפשרות זו עשויה להיות עדיפה גם במידה וקיים שילוב של מחלת מסתם ומחלה של עורקי הלב.
בגיל מאד צעיר – מתחת ל 55 – מושתלים בניתוח מסתמים מכניים הנחשבים לעמידים יותר לטווח הרחוק, בהשוואה למסתמים ביולוגיים. לכן, עבור מטופל צעיר, השתלת מסתם מכני בניתוח מספקת פתרון לכל החיים – בעוד שמסתם TAVI או ביולוגי בניתוח עלול להתבלות לאחר 10-15 שנים ולהצריך פעולות חוזרות ומורכבות יותר.
- נוכחות של מספר בעיות לב במקביל: בעת ניתוח, ניתן לתת מענה גם לבעיות רפואיות נוספות, כגון מפרצת באבי העורקים; טיפול במסתמים פגומים נוספים; מחלת עורקים כליליים קשה המצריכה ניתוח מעקפים וכדומה.
איזה חסרונות יש להחלפת מסתם בצנתור מול ניתוח לב מסורתי?
לצד יתרונותיו הרבים, TAVI טומן בחובו מספר מגבלות משמעותיות לטווח הארוך, ובהן:
- דלף סביב המסתם .
- סיכון מוגבר להפרעות הולכה וצורך בהשתלת קוצב לב קבוע.
רוצים לדעת לדעת עוד?
בעמוד הייעודי שלנו על השתלת מסתם בצנתור (TAVI) תוכלו למצוא מידע מפורט על ההכנה להליך, מהלך הצנתור, הסיכונים האפשריים, ההחלמה ומה צפוי לאחר הפעולה.
