ניתוח מיקרו-כירורגי לתיקון וריקוצלה

וריקוצל

וריקוצל (נקרא גם וריקוצלה, דליות האשך; באנגלית: Varicocele) היא תופעה שכיחה אצל גברים, שבה הוורידים שבאשך מתרחבים. התרחבות הוורידים מביאה, במשך הזמן, ליצירת דליות מעל האשך.
סיבה שכיחה להתרחבות הוורידים ולהיווצרות הדליות היא תקלה בשסתומי הוורידים של האשכים, שבעקבותיה הדם אינו חוזר במלואו מהאשכים אל הלב – אלא מצטבר בוורידי האשך (מסלול הזרימה כאן הוא בניגוד לכוח המשיכה, ולכן חשיבותם של שסתומים תקינים).
בניגוד לדליות בוורידי הרגליים, שמופיעות בגיל מבוגר – דליות באשך ניתן למצוא אצל גברים צעירים וגם אצל מתבגרים (בשיעור של 15% החל בגיל 15 ואצל גברים בכלל; 35% בקרב גברים עם הפרעת פריון ראשונית; ואצל 80% מהגברים עם בעיית פריון שכבר יש להם ילדים).

אבחון וריקוצל

ניתן לאבחן וריקוצל אצל רופא אורולוג או אצל אנדרולוג (רופא אורולוג שהתמחה בפריון הגבר).
האבחון מתבצע באמצעות בדיקה פיזיקלית (מישוש) במרפאה, הנערכת בעמידה. בדיקות דימות (כמו אולטרסאונד דופלר בצבע) עשויות לתמוך באבחנה, אולם ההחלטות מסתמכות בעיקרן על הבדיקה הגופנית.
דרגות הווריקוצל:

• תת-קלינית (Subclinical) – וריקוצל הודגם בבדיקת הדמייה, אולם לא נמוש בבדיקה פיזיקלית.
• דרגה 1 (Grade I) – וריקוצל נמוש בזמן או אחרי תמרון ולסלבה (Valsalva Maneuver; תרגיל שבו מתבקש הנבדק לכלוא אוויר בריאות, לסגור את הפה והאף ואז לנסות "לדחוף" את האוויר דרך הנשימה הסגורה – זה די דומה ללחץ שאנחנו מפעילים על הבטן כשאנו רוצים להתגבר על עצירות קשה).
• דרגה 2 (Grade II) – וריקוצל נמוש ללא צורך בתמרון ולסלבה.
• דרגה 3 (Grade III) – וריקוצל נראה מבעד לעור השק האשכים וניתן למישוש ללא צורך בתמרון ולסלבה.

וריקוצל בדרגה גבוהה מורגש בבירור על ידי המטופל עצמו, במישוש עצמי, ונראה פעמים רבות כמו "שק של תולעים".

קבלת החלטה על ניתוח

במקרים רבים של וריקוצל אין צורך לטפל, שכן הווריקוצל כשלעצמו איננו מהווה בעיה רפואית שמחייבת טיפול.
מקובל לטפל בבעיה כאשר מופיעים כאבים אופייניים או כאשר עולה החשד שהווריקוצל תורם לאי פריון של המטופל (הוורידים שהתרחבו עלולים להעלות את טמפרטורת האשכים ובכך להביא לפגיעה בייצור הזרע; לפגוע באספקת החמצן לתאים; ולהעלות את שיעור הרדיקלים החופשיים).
כאבים שאופיינים לווריקוצל ויכולים להוות התוויה לניתוח כוללים: כאבים כרוניים (נשנים לאורך זמן); בעלי אופי עמום; שמופיעים לאחר או בזמן מאמץ גופני; במשך היום או בסופו (לא בבוקר, לא מעירים משינה); וממוקמים בצד בו נמוש הווריקוצל.
התוויות אפשריות לניתוח וריקוצל על רקע אי פריון כוללות: וריקוצל נמוש ע"י הרופא; חוסר הצלחה להשיג הריון במשך למעלה משנה (או למשך חצי שנה כאשר בת הזוג הינה בת 35 ומעלה); למטופל יש הפרעה בבדיקת זרע (כמות, צורה וכד'). לעתים ניתן לשקול תיקון וריקוצל בהתוויות נוספות כגון מניעת פגיעה עתידית, שיפור הצלחה בהליך הפריה חוץ גופית וכאשר בדיקת פרגמנטציית דנ"א (DNA fragmentation) מצביעה על רמת שבירות DNA גבוהה ובאינדיקציות נוספות.
מכל מקום, לפני קבלת החלטה על ניתוח או על כל טיפול אחר, מומלץ להתייעץ עם אנדרולוג – רופא שסיים התמחות בכירורגיה אורולוגית ולאחר מכן ביצע התמחות-על באנדרולוגיה, התחום הרפואי שעוסק בפריון הגבר.

ניתוח לתיקון וריקוצל

ניתוח וריקוצל לתיקון דליות האשך הוא הניתוח הנפוץ ביותר בתחום האנדרולוגיה (פריון הגבר). הוא נחשב לניתוח שפרופיל הבטיחות שלו גבוה, כאשר הוא מבוצע בידיים מיומנות ובמרכז רפואי בעל שם.
קיימות 4 גישות ניתוחיות שונות לביצועו: בחתך בטני גבוה, בחתך מפשעתי נמוך, בכירורגיה לפרוסקופית (זעיר-פולשנית) ובגישה מיקרוסקופית (מיקרו-כירורגיה). בכולן מתבצעת הפרוצדורה בהרדמה מלאה.
במהלך הניתוח מזהה המנתח את המבנים השונים שבחבל הזרע. לאחר שהוא מאתר את הוורידים המורחבים – הוא מבודד וקושר אותם בזהירות.

ניתוח מיקרו-כירורגי לתיקון וריקוצל

השיטה החדשנית והמדוייקת ביותר לביצוע תיקון וריקוצל עושה שימוש במיקרוסקופ משוכלל ונקראת תיקון מיקרו-כירורגי (Microsurgical Varicocelectomy וגם Microsurgical Spermatic Vein Ligation).
המיקרוסקופ מעניק למנתח צפייה בהגדלה של פי 15 – מה שמאפשר לו להיות הרבה יותר מדוייק באיתור וקשירת הוורידים הקטנים של האשך. בנוסף, השדה הניתוחי המוגדל מאפשר לו להקטין את הסיכון לפגיעה בעורקים ובכלי הלימפה שבמקום.
בגישה המיקרו-כירורגית מטופלות 3 קבוצות של ורידים (לעומת 1-2 בגישות אחרות); נשמרים עורקי האשך (בחלק מהגישות האחרות הם אינם נשמרים); ולא נחתכים שרירי דופן הבטן (בניגוד לחלק מהגישות האחרות).
במאמר סקירה על הטכניקה בספרות הרפואית, דווח על שיעורי ההריונות הגבוהים ביותר לגישה המיקרו-כירורגית (42%-45%); שיעורים מעולים של שיפור באיכות הזרע (60%-82%); שיעורי חזרת הווריקוצל הנמוכים ביותר (2%); ושיעור נמוך במיוחד של הידרוצלה (הצטברות נוזל סביב האשך) – הסיבוך הנפוץ ביותר של הפרוצדורה (0.3%-0.7%).

למידע נוסף אודות המרכז לפוריות הגבר של הרצליה מדיקל סנטר ופרטים נוספים אודות הטיפול, ניתן למלא פרטים בעמוד צור קשר ונחזור אלייך בהקדם.