ניתוח לשחזור השופכה

זהו אחד האיברים שרובנו נוטים לקחת כמובן מאליו, עד שהוא "מתקלקל" ומופיעות בעיות חריפות במתן שתן.

תפקיד השופכה הוא להזרים את השתן, משלפוחית השתן – והחוצה מגופנו.

היצרות השופכה היא מצב לא שכיח, שבמהלכו נוצרת רקמה צלקתית בצינור השופכה או בחלל שסביבה.

בעקבות הצלקת שבמקום, יש לצינור השתן פחות מקום, והתלונות הנפוצות יכולות להיות מאמץ בהשתנה, זרם שתן חלש ומקוטע, זמן השתנה ארוך, טפטוף בסוף ההשתנה והתרוקנות חלקית.

תסמינים אלו קיימים גם במצבים רפואיים נוספים (כמו הגדלת ערמונית שפירה), ולכן דרוש בירור יסודי, הכולל, בין היתר, בדיקת אורתרוציסטוגרפיה (Urethrocystography) בכיוון הזרימה ונגדה ובנוסף בדיקת אורתרוציסטוסקופיה (Urethrocystoscopy), כדי להגיע לאבחנה מבדלת של היצרות השופכה.

הסיבה העיקרית להיצרות של השופכה היא טראומה, במובן של חבלה- תוצאה של פגיעה חיצונית (למשל, חבלה באגן) או בשל פגיעה פנימית בזמן טיפול רפואי (כמו צנתור או ניתוח).

לעתים ניתן לראות היצרות שהיא תוצאה של דלקת או גורמים אחרים, ולמרות זאת במחצית מהמקרים ההיצרות תהיה ללא סיבה ידועה.

מהו הטיפול?

הרופא שמטפל בהיצרות בשופכה הוא אורולוג, שיש לו מומחיות מיוחדת באורולוגיה שחזורית.

עיקרה ביצוע ניתוחים ופרוצדורות פולשניות, לצורך שיקום מירבי של האיבר שנפגע והחזרתו לתפקוד תקין וטוב.

בעבר הגישה הטיפולית הנפוצה באורולוגיה היתה טיפול בגישת "מן הקל אל הכבד" ("סולם שחזור") – להתחיל בהרחבת השופכה, אם היא אינה מסייעת אז להתקדם לפרוצדורה בפולשנות מינימלית ורק לבסוף, כמוצא אחרון, להציע ניתוח לשחזור של השופכה.

לאחר עשרות שנות ניסיון קליני ומחקרים, ברור היום לאורולוגים שגישה זו אינה מועילה, בשל היעילות וההקלה הזמניים בלבד, המחייבים חזרה על הפעולה לאחר זמן מה,שכן ההיצרות חוזרת.

כיום, ברגע שיש אבחנה מוסמכת של היצרות של השופכה – ההמלצה היא להפנות את המטופל לניתוח שחזור בשם אורתרופלסטיה (Urethroplasty).

האורולוג מסיר את הרקמה הצלקתית ומתקן את השופכה, כך שהיא נשארת פתוחה וברוחב תקין.

אורתרופלסטיה נחשב לניתוח בעל תוצאות טובות, כאשר הוא מבוצע בידיים מיומנות ובמרכז רפואי נחשב.

קיימות מספר גישות לניתוח, התלויות בסוג ההיצרות (היכן בדיוק היא ממוקמת, מה אורכה) ובפרמטרים רפואיים נוספים- בין הגישות הבולטות: כריתת ההיצרות וחיבור קצה לקצה; שימוש בשתל Graft , שימוש במתלה עור ועוד.

ניתוחים לשחזור השופכה מתאפיינים בשיעור הצלחה גבוה של 85%-90% ושיעור סיבוכים נמוך.

הסיבוכים הם נדירים וברובם קלים, וכוללים, בין היתר, זיהום, הפרעות בזיקפה, טפטוף לאחר מתן שתן והיווצרות פיסטולה.