אזור אישי למטופל 
רופאים בלבד 
אלפי נשים בישראל עוברות מדי שנה ניתוח לכריתת השחלות ו/או החצוצרות הנדרשים במצבים כמו נשאות למוטציה המעלה סיכון לסרטן השחלות, ציסטות בשחלות, חצוצרות חסומות הפוגעות בסיכויי ההצלחה של טיפול הפריה חוץ גופית (IVF) או צורך במניעת הריון בלתי הפיכה.
בעבר ניתוחים אלו בוצעו בשיטת הלפרוסקופיה אשר מצריכה ביצוע מספר פתחים בדופן הבטן המותירים צלקות, ובחלק מהמקרים אשפוז בבית החולים. כיום, בזכות התקדמות רפואית מרשימה, ניתן לבצע את הניתוח בגישה זעיר־פולשנית מתקדמת, שמה vNOTES, המאפשרת לבצע ניתוחים גינקולוגיים דרך הנרתיק וללא חתכים בדופן הבטן. המשמעות היא פחות כאב ולכן שימוש מופחת במשככי כאבים. גם משך האשפוז מתקצר ונשים רבות משתחררות מבית החולים ביום הניתוח עצמו ומדווחות על חזרה מהירה לשגרה. בנוסף, לניתוח בגישת vNOTES יש תוצאה אסתטית מצוינת: ללא צלקות חיצוניות.
מהו ניתוח בגישה הווגינלית – vNOTES ?
בעשורים האחרונים חלה מהפכה של ממש בתחום הכירורגיה הגינקולוגית. בעוד שבעבר ניתוחים גינקולוגיים בוצעו בגישה “פתוחה” שכללה חתך גדול בבטן ובהמשך בלפרוסקופיה המבוססת על מספר חתכים קטנים, כיום ניתן לבצע אותם בגישה זעיר־פולשנית מתקדמת vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) העושה שימוש בפתח הטבעי של הנרתיק לצורך גישה אל איברי האגן, ללא כל חתכים בדופן הבטן.
במהלך הניתוח מוחדרת דרך הנרתיק מערכת אנדוסקופית מתקדמת הכוללת מצלמה זעירה, תאורה חזקה וכלים כירורגיים עדינים, המאפשרים למנתח שליטה מלאה ותצפית מדויקת על חלל האגן. הודות לטכנולוגיה זו, הניתוח מתבצע בדיוק רב ובבטיחות גבוהה, תוך פגיעה מינימלית ברקמות.
אלו ניתוחים גינקולוגיים ניתן לבצע בשיטה זו?
- כריתת חצוצרות
- קשירת חצוצרות (כיום נהוג יותר לבצע כריתת החצוצרות אך עדיין קיימת האפשרות לבצע קשירה)
- כריתת שחלות, כולל כריתה מפחיתת סיכון לנשאיות מוטציות בגנים המכונים BRCA ומוטציות נוספות
- כריתת טפולות (שחלות וחצוצרות ביחד).
- הוצאת ציסטות שחלתיות
- טיפול בהריון חוץ־רחמי
- תיקון צניחת אברי האגן כגון צניחת נרתיק או צניחת רחם
חשוב להדגיש:
בחירת טכניקת הניתוח תלויה במבנה האגן, בהסטוריה הרפואית והכירורגית של המטופלת (לדוגמא סיכוי להידבקויות על רקע ניתוחים קודמים שעברה) וברצון האשה.
מהם היתרונות המרכזיים בניתוח בגישה הנרתיקית?
- ללא חתכים בדופן הבטן:
בניתוח vNOTES לא מבוצעים חתכים חיצוניים כלל– הגישה לאברי האגן הפנימיים נעשית דרך הנרתיק. המשמעות היא שהעור, השרירים ורקמות רכות נוספות אינם נחתכים, אין סיכון לבקע בצלקת הניתוחית, והמראה הטבעי של הבטן נשמר לחלוטין. - פחות כאב והחלמה מהירה:
בהיעדר חתך ההחלמה קצרה יותר, מטופלות נזקקות לפחות משככי כאבים ומדווחות על התאוששות קלה ונוחה יותר, עם חזרה מהירה לפעילות שגרתית. - פחות זיהומים ודימומים בדופן הבטן:
מכיוון שהניתוח אינו מערב חדירה דרך דופן הבטן, קטן משמעותית הסיכון לזיהומים או לדימומים חיצוניים. היתרון הזה בולט במיוחד אצל נשים שעברו בעבר ניתוחים בבטן או אצל נשים עם עודף משקל שאצלן שיעור הסיבוכים גבוה יותר בגישות אחרות. - אשפוז קצר במיוחד:
ברוב המקרים ניתן להשתחרר הביתה כבר ביום הניתוח או בבוקר שלמחרת. ההחלמה המהירה מפחיתה את הצורך באשפוז ממושך ומאפשרת חזרה לשגרה תוך זמן קצר מאוד.
באילו מצבים נדרש לבצע ניתוח לכריתת שחלות ו/או לכריתת חצוצרות?
כריתת שחלות ו/או חצוצרות הנו ניתוח בו מוסרת אחת או שתי השחלות, לעיתים יחד עם החצוצרות או שמבוצעת רק הסרה של חצוצרה אחת או שתי החצוצרות ללא השחלות. הניתוח נדרש במקרים של ציסטות או גידולים בשחלות, חצוצרה חסומה / דלקתית הגורמת לכאב ואף עלולה לפגוע בסיכויי ההצלחה של טיפולי הפריה חוץ גופית (IVF) ובמצבים נוספים.
ניתוח לכריתת השחלות מבוצע גם בהקשר מניעתי והוא מומלץ לעתים לנשים הנושאות מוטציה בגן BRCA1 ובגן BRCA2 וכן בגנים נוספים. מוטציות בגנים אלה מעלות באופן משמעותי את הסיכון לסרטן שחלות. כריתת שחלות מניעתית מפחיתה את הסיכון לחלות בסרטן השחלות בכ-85%.
כיצד מתבצע הניתוח?
ניתוח vNOTES נעשה בהרדמה כללית, כאשר כל הפעולה מתבצעת דרך הנרתיק, שהוא פתח טבעי בגוף. בתחילת הניתוח מבוצע חתך פנימי קטן, באורך של כ־2–3 ס"מ, בעומק הנרתיק ובסמוך לצוואר הרחם – אזור שבו קיימת רמת עצבוב נמוכה, ולכן הוא רגיש פחות לכאב. דרך פתח זה מוחדרת מערכת אנדוסקופית מתקדמת. השימוש במצלמה אנדוסקופית מאפשר תצפית מדויקת באיברי האגן וביצוע מדויק של הפעולה הכירורגית. עם סיום הניתוח המכשור מוצא מחלל הבטן והחתך הקטן בנרתיק נתפר.
