צנתור לב דרך היד

השיטות להרחבת עורקי הלב באמצעות בלון פותחו בסוף שנות ה-70 והחדרת תומכנים (סטנטים) לעורקי הלב נהפכה למקובלת לקראת סוף שנות ה-90. בכולן, צנתור בוצע דרך עורק המפשעה, המאפשר גישה נוחה לעורקי הלב. לאחר הרדמה מקומית, מוחדרת לעורק שרוולית מיוחדת שדרכה מועברים צנתרים עד לפתח עורקי הלב. חומר הניגוד מוזרק דרך הצנתר וכל התהליך מצולם במכשיר רנטגן. כך יכול הרופא לראות את עורקי הלב.

צנתור אבחנתי שבו מוחדר הצנתר אל העורק הרדיאלי בכף היד נוסה לראשונה בצרפת ב-1989. ב-1995 החלו לבצע צנתורים דרך כף היד, שבהם מחדירים ללב בלון ובהמשך פותחו גם צנתורים להנחת תומכן דרך עורק כף היד.

מספר הולך וגדל של מצנתרים מאמצים את הגישה החדשנית לצנתור דרך היד, המכונה "הגישה הרדיאלית". גישה זו נוחה לחולה הרבה. הסיכונים הכרוכים ב"גישה הרדיאלית" קטנים במידה משמעותית מצנתור דרך המפשעה, הנהוגה בשלושת העשורים האחרונים.

ההבדל בין הגישות בא לידי ביטוי בסוג השרוולית שבה משתמשים ולפעמים גם בסוגי הצנתרים. ההדמיה, הבלונים והתומכנים המוחדרים לפתיחת כלי הדם, זהים בצנתורים משני הסוגים.

צנתור דרך עורק היד מפחית משמעותית את שיעור הסיבוכים, בהשוואה לצנתור מהמפשעה. הוא אינו כרוך בשטפי דם ופגיעות בכלי דם במפשעה.

יתרון נוסף הוא נוחות החולה. כשהצנתור מבוצע דרך המפשעה, יש להקפיד על לחץ מקומי מאסיבי באזור שבו נדקר העורק ועל שכיבה ממושכת במיטה בתנועה מינימאלית. החולה נותר בדרך כלל, להשגחה באשפוז עד ליום המחרת. אי הקפדה על הכללים הללו, לאחר צנתור מהמפשעה, עלולה להגדיל את שיעור הסיבוכים.

בצנתור דרך היד החולה יכול לרדת ממיטתו, לשבת ולעתים גם ללכת, מיד לאחר הצנתור. אין צורך בשכיבה ממושכת ובלחץ מקומי. לכן, במקרים רבים אפשר לשחרר את החולה לביתו ביום שבו בוצע הצנתור.

ההחלטה בדבר הגישה הצנתורית תלויה קודם כל ברופא. רוב הרופאים עדיין מצנתרים דרך המפשעה, שכן מבחינה טכנית גישה זאת נוחה יותר. לצנתור דרך עורק היד דרושות מיומנות ייחודית, הכשרה ויותר מכל – למידה והסתגלות לטכניקה.

כדי לצבור מיומנות בשיטה זו נדרש הרופא להתנסות בכמה מאות טיפולים. בשנים האחרונות החל הממסד הרפואי להכיר ביתרונות הצנתור מהיד וכך עולה בהתמדה מספר הצנתורים המבוצעים בשיטה זו, בעולם ובישראל. בארצות הברית מבוצעים כ-10% מהצנתורים דרך היד. בצרפת מבוצעים יותר ממחצית מהצנתורים בשיטה זו. בישראל אין נתונים כוללים, אבל באחרונה גוברת הנטייה לעבור לצנתור דרך היד.

כיום אפשר להציע צנתור מהיד לרוב החולים. אמנם נדרשת מיומנות ייחודית, אבל הוא משלב את הטוב שבכל העולמות: חולים נהנים מנוחות, הפחתה משמעותית בסיבוכים ושחרור מוקדם מבית החולים ומערכת הבריאות נהנית מקיצור משך האשפוז וצמצום עלויות.

בהרצליה מדיקל סנטר מתבצעים כשגרה צנתורי לב דרך היד או דרך המפשעה.

המאמר נכתב ע"י ד"ר יונש מיכאל. קרדיולוג בכיר ביחידה לקרדיולוגיה פולשנית בביה"ח קפלן. יועץ ומצנתר בהרצליה מדיקל סנטר.

לייעוץ וקבלת מידע נוסף, ניתן ליצור קשר בטלפון: 09-9592999 או להשאיר פרטים ונחזור אליכם בהקדם.