מנתחים את זה – פרק 33: על מחלות חורף בילדים

אז מה באמת קורה בחורף?

ילדים מגיעים לרופאים עם בעיות אף־אוזן־גרון לאורך כל השנה, אבל בחורף יש יותר חולי כי הם נמצאים בחללים סגורים ופחות מאווררים, למשל בגנים שלא פותחים חלונות, ולכן יש יותר מעבר של וירוסים וחיידקים בין ילדים. בנוסף יש פחות חשיפה לשמש וזה אומר פחות ויטמין D שקשור לחיזוק מערכת החיסון.

ד"ר הוד מדגיש שהתפיסה כי רוח או קור באוזניים גורמים לדלקות, היא לא יותר מאמונה תפלה ואינה נכונה.

נוזלים באוזניים: לא מה שחשבתם

כשמדברים על נוזלים באוזניים בילדים, בדרך כלל הכוונה היא לנוזל פנימי טבעי שהאוזן מייצרת. אצל ילדים התעלה שמנקזת לכיוון האף קצרה וצרה יותר ובזווית פחות טובה לעומת מבוגרים ולכן הנוזלים נוטים להיתקע.

כשנוזלים אלו נשארים לאורך זמן, הם יכולים להפוך צמיגיים כמו דבק ולגרום לירידה בשמיעה מסוג הולכתי. בנוסף, הם יכולים להזדהם: אז מופיעים כאבים, לפעמים חום ולפעמים גם הפרשה מוגלתית מהאוזן. לכן נוזלים באוזן הם גורם סיכון לדלקות אוזניים חוזרות.

ד״ר הוד מבדיל בין נוזלים פנימיים מוגלתיים באוזן התיכונה, מאחורי עור התוף, לבין דלקת של התעלה החיצונית שעלולה לקרות מחשיפה למים כמו ים ובריכה.

מי מאבחן ומתי מגיעים לרופא אא"ג?

ברוב המקרים רופא ילדים או משפחה בקהילה יזהו את הבעיה ויציעו טיפול. כאשר הדלקות חוזרות, כשלא בטוחים בממצאים, או כשמדובר במצב פחות שכיח, יפנו לאא"ג ילדים להערכה נוספת.

ניתוח כפתורים: מה עושים ולכמה זמן זה מחזיק?

ניתוח כפתורים הוא ניתוח קצר מאוד שנעשה בהרדמה כללית או טשטוש ונמשך סביב 10 דקות. דרך תעלת האוזן, בעזרת מיקרוסקופ, מזהים את עור התוף, עושים חתך קטן ושואבים את הנוזל או המוגלה שמאחוריו. לאחר מכן מכניסים צינור אוורור קטן מסיליקון עם פתח במרכזו (המכונה כפתור), שיושב בעור התוף לתקופה שנעה בין חצי שנה לשנה וחצי. המטרה היא לנקז ולאוורר את האוזן, לשפר שמיעה וברוב המקרים גם להפחית את שכיחות הדלקות.

ברוב המקרים ניתוח אחד מספיק כי הילד גדל והאנטומיה משתפרת, אבל ד״ר הוד מציין שכ – 10%-15% מהילדים עשויים להזדקק לכך שוב.

סיכונים והחלמה

ניתוח כפתורים הוא קצר ופשוט יחסית בילד בריא, אבל ב־3-5% מהמקרים אחרי פליטת הכפתור, נשאר נקב בעור התוף (אמור להיסגר לבד) ואז צריך להיזהר ממים בעזרת אטמים. אפשר לסגור אותו בניתוח אך לא לפני גיל שמונה בממוצע.

בנוסף, הכפתור יכול להיפלט מוקדם (גם אחרי שבועיים שלושה אם הייתה דלקת) או להישאר זמן רב ואז לפעמים מוציאים אותו בטשטוש אם עברו שנתיים. ההחלמה מהירה וללא אשפוז: כחצי שעה אחרי הניתוח הילד אוכל ושותה, חוזר הביתה ולמחרת בדרך כלל חוזר לגן.

לנקות אוזניים או לא?

ד״ר הוד מסביר שלשעווה יש תפקיד חיובי ולכן לא מומלץ לנקות עמוק. אפשר לנקות רק חיצונית עד הכניסה לתעלה לצורך אסתטי. ניקוי עמוק עלול לגרום לפציעה אם הילד זז, לגרום לחתך בתעלה או אפילו נקב בעור התוף, וגם לדחוף את השעווה פנימה. אם יש פקק שעווה שמסתיר ולא רואים, ייתכן ויהיה צורך ברופא אא״ג כדי להוציא אותו.

חסימה נשימתית: נחירות, נשימה כבדה ועוד

באזור האף והגרון יש רקמה לימפתית שיכולה להתנפח בתגובה לווירוסים וחיידקים, לצמצם את נתיב האוויר ולגרום לנחירות, שינה עם פה פתוח ונשימה כבדה. אם זו רק נזלת והילד בסדר, מומלץ לנסות מי מלח. אבל אם בנוסף לנזלת יש נחירות משמעותיות, איכות שינה פגומה ולעיתים גם הפסקות נשימה וזה מתמשך, ההמלצה היא לגשת לבירור אצל רופא ילדים או אא״ג ילדים.

ניתוח הקטנת שקדים בגרון

הורים רבים יתכן ואינם מודעים לכך, אבל בעשר השנים האחרונות הנטייה בחדרי הניתוח היא לא להסיר את השקדים לגמרי כפי שהיה נהוג בעבר, אלא להקטין אותם בעזרת הליך רפואי מתאים. תפקיד השקדים בגרון הוא ללכוד את החיידקים, הזיהומים והווירוסים שנכנסים לגוף דרך הפה והאף. לכן, השארתם מאפשרת גם שמירה על מערכת החיסון והחלמה קלה יותר.