קריותרפיה לסרטן הערמונית – טיפול בהקפאה

הטיפול בסרטן הערמונית דרש, עד היום, כריתה מלאה של הבלוטה בניתוח. 

טכנולוגיה מהפכנית, זעיר פולשנית מאפשרת הקפאה ממוקדת שמחסלת את התאים הסרטניים בלבד, ושומרת על בלוטת הערמונית בשלמותה.

היתרון: פרוצדורה מינימלית יותר, שלא פוגעת במתן שתן או באון המיני

החיסרון: זה לא מתאים לכל אחד ולא מצליח בכ-20% מהמקרים

בלוטת הערמונית היא איבר שגברים צעירים כמעט ולא מודעים לקיומו, ואילו גברים מבוגרים יותר מכירים היטב.

גידול שפיר של הערמונית גורם לרוב הגברים לקושי במתן שתן, אך גידול סרטני בערמונית הוא המחלה הממארת הזכרית השכיחה ביותר בישראל ובעולם המערבי.

על פי משרד הבריאות, בשנה החולפת אובחנו 2,040 גברים עם סרטן ערמונית וכי כיום חיים 30,278 גברים שאובחנו בסרטן זה.

למרות השם המבהיל, סרטן הערמונית הוא, במרבית המקרים, אחת ממחלות הסרטן הכי פחות אגרסיביות שקיימות.

האגרסיביות הנמוכה בשילוב הטיפולים המצויינים שיש למחלה (כמו ניתוח רדיקלי לכריתת הבלוטה), מביאים את אחוז ההישרדות לשיעור של 97% (כלומר: מתוך 100 חולים – 97 יהיו בחיים)

הטיפולים הניתוחיים במחלה, בהם ניתוח זעיר-פולשני באמצעות רובוט דה וינצ'י, כוללים את הסרת כל הבלוטה – ונחשבים ליעילים מאוד מבחינה אונקולוגית.

עם זאת, יש להם שתי תופעות לוואי משמעותיות נפוצות: פגיעה במתן שתן ופגיעה בזקפה.

שתי התופעות יכולות להופיע על טווח רחב- מפגיעה מינימלית במתן שתן (דליפה אקראית של טיפות) ועד פגיעה משמעותית (צורך להשתמש בחיתולים).

במקרה של זקפה, מבעיות קלות בהשגת זקפה (שנפתרות על ידי ויאגרה, סיאליס או לויטרה) ועד פגיעה קשה ובלתי הפיכה שמחייבת השתלת תותב פין כדי לתפקד ביחסי מין.

המטרה – למזער ולדייק את הניתוחים

הגישה כיום בכירורגיה אורולוגית בתחום סרטן הערמונית, היא להימנע מכריתת כל בלוטת הערמונית (על סיכוני השתן והזקפה הכרוכים בכך).

לאחרונה התווספה לשולחן הטיפולים, אפשרות טכנולוגית ורפואית לטפל בתאים הסרטניים בלבד, בלי לפגוע בשלמות הבלוטה.

היכולת להציע טיפול ממוקד בערמונית באמצעות קור, נולדה בזכות שתי התפתחויות:

• מעבר מביופסיית ערמונית "שטחית" לביופסיית Fusion, אשר מראה לאורולוג מיקום מדוייק של הגידול בתוך הערמונית.
• פיתוח הדור השלישי של מכשירי הקריותרפיה (Cryotherapy), העושים שימוש בגזים אצילים מסוג ארגון והליום, שמאפשרים להקטין את מימדי המתמרים לכדי מחט דקיקה.

התהליך – הקפאה עמוקה ומהירה

הליך זעיר פולשני מבוסס על הקפאה עמוקה ומהירה של רקמת הערמונית (C°‏40-).

במהלכו, האורולוג הורג את התאים הסרטניים באמצעות קור קיצוני וממוקד תוך שמירה על יתרת הרקמה הבריאה.

הטיפול החדש נקרא קריותרפיה פוקאלית לערמונית– טיפול (תרפיה) ממוקד (פוקאלי) בקור (קריו). באנגלית הוא מכונה Prostate Cancer Focal Cryoablation.

הוא אורך כשעה וחצי ומבוצע בחדר ניתוחים בטשטוש עמוק או בהרדמה כללית. המנתח עובד לפי צילום ה-MRI, על מנת להגיע למיקום המדוייק של הגידול הסרטני.

לאחר איתור הגידול, בעזרת מחט דקה מגיעים לרקמת המטרה. בעזרתה, המנתח מזריק בלחץ גבוה את תערובת הגזים, אשר יוצרת מעיין "כדור קרח". אפקט זה הורג את התאים הסרטניים מבלי לפגוע בתאים הבריאים שבסמוך.

לאחר התאוששות קצרה של כמה שעות בביה"ח, המטופל הולך הביתה.

למי מתאים הטיפול?

קריותרפיה פוקאלית נחשבת אופטימלית לגידולים קטנים וממוקמים (כמו, למשל: ציון גליסון של 3+4 או 4+3), אם כי אין מגבלות טכניות או אחרות לביצועה בכל גודל של גידול.

אך כלל שרמת הגידול מתקדמת (למשל Stage IV), התועלת תהיה נמוכה, משום שהיא אינה מיועדת לטיפול בגרורות.

בניגוד לטיפולים אחרים, אין כל מגבלה על פרוצדורות שאפשר לעבור לאחר הליך הקריותרפיה.

ניתן לבצע את כל סוגי ניתוחי הערמונית, טיפולי קרינה פנימית ואף טיפולי קרינה חיצונית. בנוסף, ניתן גם לחזור על הטיפול בקור לאחר זמן מה.

קריותרפיה פוקאלית לערמונית היא טכנולוגיה יחסית חדשה, שעוד לומדים את יתרונותיה.

יתרונות הקריותרפיה

מהנתונים שנאספו עד כה במחקר ובקליניקה, עולה ששיעור ההצלחה שלה עומד על 80%.

במילים אחרות: 8 מכל 10 מנותחים וויתרו על ניתוח או טיפולי קרינה והצליחו לשמור על מתן שתן ועל זקפה, ואילו 20% מהמטופלים נותרו עם תאים סרטניים גם לאחר ביצוע הפעולה.

לנוכח האגרסיביות המועטה של סרטן ערמונית, קיימות גישות למחלה בשלביה המוקדמים.

שיטות אלה נקראות מעקב פעיל (Active Surveillance) וכן מעקב סביל (Watchful Waiting). בגישות אלו לא נוקטים כל פעולה טיפולית שהיא – אלא עוקבים אחרי החולה מדי זמן מוגדר, כדי לראות אם הגידול משתנה.

ישנם מנתחים הנוקטים גישה זו, במקרים מתאימים, לאחר כישלון של קריותרפיה.

השמדת תאים סרטניים באמצעות הקפאה נמצאת בשימוש ברפואה יותר מ-15 שנה.

כאשר בשנים האחרונות היא מיושמת בהצלחה בין היתר, בסרטן עצמות, בגרורות בעצמות ובגרורות בכבד.

הטיפול משתלב במגמה ברפואה שחותרת לצמצם את היקף הניתוחים ולדייק אותם.

כיום הנטייה היא לטפל (ככל שניתן) בבעיה עצמה באופן מדוייק, בלי לפגוע ברקמות "לא מעורבות", ולנסות להימנע מכריתת איבר שלם (ככל האפשר).

גישה זו נקראת "טיפול משמר איבר" (Organ Conserving Treatment), וקריותרפיה פוקאלית היא אחת הסנוניות הראשונות בגישה זו בערמונית.

הרצליה מדיקל סנטר גאה להביא את הטכנולוגיה למטופליה. צוות האורולוגים שלנו מציע אבחון מדוייק והתאמת טיפול בצורה המיטבית ביותר

למידע נוסף וייעוץ, ניתן למלא פרטים בעמוד צור קשר ונחזור אלייך בהקדם.