מנתחים את זה – פרק 34: סרטן העור וטיפולי מוז (MOHS)

מה זה ניתוח מוז (MOHS)?

סרטן העור נחלק לשלושה סוגים עיקריים: סרטן תאי בסיס (BCC), סרטן תאי קשקש (SCC) ומלנומה. שני הראשונים אינם קטלניים כמו המלנומה וגילוי מוקדם בהחלט משפר סיכויי החלמה. ניתוח בשיטת מוז מיועד להסרת גידולי סרטן עור בעיקר בראש, בפנים או בצוואר.

הניתוח נעשה בהרדמה מקומית: מסירים את הרקמה החולה, מאפיינים את סוג הגידול (בזמן הניתוח עצמו) ובודקים שאכן הוצאו כל התאים הסרטניים מהעור. כיום, זהו הסטנדרט להסרת SCC ו- BCC באזורים אלו, שנחשפים לשמש.

ד"ר ליסי מסביר שהעור מתחלף כל הזמן ונחשף לקרינה כאשר בשלב מסוים הנזק המצטבר מהשמש, ביחד עם ההזדקנות והגיל – עלולים להוביל להתחלקות לא תקינה של תאים בעור ולהתפתחות סרטן. BCC הוא גידול העור הנפוץ ביותר ומלבד מקרים נדירים אינו מהווה סכנת חיים.  SCC מתפתח לאט ונחשב מסוכן יותר משום שיש לו פוטנציאל לשלוח גרורות ולהפוך למחלה קטלנית.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר לחלות במחלה?

השילוב שמהווה סיכון מוגבר למחלה, הוא סיפור משפחתי של סרטן עור, גנטיקה, חשיפה לשמש וגיל. ככל שגוון העור בהיר יותר כך עולה הסיכון, אבל זה בהחלט קורה גם אצל אנשים כהי עור. קבוצות סיכון נוספות כוללות מי שהיה לו גידול עור בעבר וריבוי שומות.

איך זה נראה? מה אמור להדליק נורה אדומה?

מרביתנו מקשרים סרטן עור לשומות או נגעים בעור שמשנים גודל או צורה, מה שנכון לגבי מלנומה. עם זאת, בשני סוגי הסרטן האחרים בעור יתכן ונראה משהו כמו פצע שלא חולף, נגע בגווני לבן או אדום או בליטה בגוון אפור או ורוד. האתגר כאן הוא להבין שאכן מדובר בנגע לא תקין שמצריך בדיקה ולפעמים זה לוקח זמן.

איך מאבחנים ואיזה בדיקות אפשר לבקש?

רופא עור בודק את הנגעים בעזרת דרמטוסקופ, שמאפשר לראות מבנים בעור שאינם נראים בעין. ניתן גם לבצע בדיקת שומות ממוחשבת במכונים ייעודיים: צילום כל הגוף פעם בשנה, שעוזר לזהות חשד ל־SCC ול־BCC. זה לא מתאים לכולם, אבל למי שנמצא בסיכון יתר זו בדיקה מומלצת.

החלמה מסרטן העור

ברוב הגדול של המקרים, כ־95% , הסאגה תסתיים לאחר ניתוח מוז ועדיין – קיימת קבוצה קטנה מאוד שבה יש חשד לפוטנציאל למחלה גרורתית. במצב כזה מפנים להדמיה, ולרוב אולטרסאונד צווארי מספיק כדי לבדוק בלוטות צוואריות. במקביל מצרפים ייעוץ אונקולוגי לשקול טיפול קרינתי משלים לפי קריטריונים. כימותרפיה היא לא חלק מהתמונה במקרים האלה.

במקרים נדירים במיוחד, ככל הנראה כגון זה של אבי מלר, לא תמיד יש אותות לכך שמדובר במהלך אגרסיבי של המחלה וכאשר היא כבר מתפשטת בגוף, סכין המנתחים לא יכולה לעזור. במקרים אלו נכנסות אפשרויות טיפול נוספות כמו אימונותרפיה, ניתוחים נוספים עמוקים יותר וניקוי בלוטות הלימפה, כחלק ממעטפת טיפולית רחבה יותר. לאחר מכן יהיו בדיקות מעקב שגרתיות בהתאם למקרה.

השחזור האסתטי כחלק מהטיפול

הכירורגיה הפלסטית מהווה כיום חלק גדול מהטיפול. לאחר הסרת הגידול משחזרים את הרקמה כדי לצמצם נזק אסתטי, במיוחד בפנים ובכנף האף. ד"ר ליסי מעיד כי זה חלק ניכר מהעשייה שלו ביום יום.

המלצות ומסר אופטימי: להיות חכמים בשמש

ד"ר ליסי מפציר במאזינים לגשת ולהיבדק אצל רופאי העור ולשים לב לשינויים בעור שאנחנו מזהים. הוא חוזר ומדגיש כי על אף אחוזי ההצלחה וההחלמה הגבוהים, ברוב המקרים – חשוב תמיד ליישם אמצעי הגנה מקרינת השמש: למרוח קרם הגנה בבוקר, לחבוש כובע רחב שוליים, להימנע מחשיפה ישירה ולהגיע לחופי הרחצה בשעות הבוקר או אחה"צ.