מנתחים את זה – פרק 41: שיחה עם פרופ' רונן דבי על החלפת מפרק ברך או ירך

שחיקת מפרקים: כשהכאב מתחיל לנהל את החיים

המפרקים מאפשרים לגוף לנוע, והשרירים מספקים את הכוח הדרוש לתנועה. כאשר המפרק נשחק, טווח התנועה מצטמצם ומופיעים כאבים ומגבלות תפקודיות.

הגיל הממוצע להחלפת מפרקים ירד וכיום עומד על גילאי 60-65. הסיבות לכך עדיין בהתבוננות, מפרט פרופ' דבי, אך ההשערות המסתמנות הן: 1. עומס גדול יותר על המפרקים לאורך השנים. 2. עלייה במשקל. 3. צליעה והגבלה בתנועה, בגילאים אלו, אינה תואמת לסגנון החיים כיום. שחיקת מפרקי הברכיים נפוצה יותר בקרב נשים, ואילו בירכיים ההתפלגות בין נשים לגברים דומה, כשהציפייה לאיכות חיים גבוהה משפיעה על העיתוי שבו פונים לטיפול.

מתי נכון להחליט על ניתוח להחלפת מפרק?

ההחלטה אינה מבוססת על גיל בלבד, אלא על כאב מתמשך, הגבלה משמעותית בתפקוד והדמיה המאשרת שחיקה של המפרק. לפני שפונים לניתוח חשוב למצות את אפשרויות הטיפול השמרני, ובהן פיזיותרפיה, חיזוק שרירים, טיפול תרופתי להפחתת כאב ולעיתים זריקות. חיזוק השרירים עשוי לשפר את התפקוד וגם להכין את הגוף להחלמה.

נדרשת גם בשלות של המטופל ותיאום ציפיות. לקראת הניתוח מתבצעות בדיקות דם והדמיות, ובמקרה של מחלות רקע נדרש לעיתים בירור וייעוץ של מומחים נוספים.

הגישה הקינמטית: להתאים את המפרק לאדם

אחד השינויים המשמעותיים ביותר בניתוחי החלפת ברך הוא המעבר מתכנון המבוסס על זוויות הנדסיות אחידות לכלל המנותחים – לגישה הקינמטית, המתחשבת במבנה ובצירי התנועה הייחודיים לכל מטופל. בעזרת תכנון דיגיטלי וכלים טכנולוגיים ניתן היום להתאים את מיקום השתל למבנה המפרק, לשרירים ולרצועות הספציפיים, במטרה להשיג תנועה טבעית ככל האפשר.

בניתוחי החלפת מפרק ירך התפתחה הגישה הקדמית, המאפשרת להגיע למפרק דרך המרווח שבין השרירים, בלי לחתוך אותם. שימור השרירים תורם ליציבות ועשוי לסייע להתאוששות מהירה יותר.

רובוטיקה בחדר הניתוח: מי באמת מנתח?

הרובוטיקה מסייעת בדיוק התכנון והנחת השתלים בניתוח עצמו, אך אינה מחליפה את מיומנות המנתח. הרובוט מספק מדידות ונתונים בזמן אמת, והמנתח שעושה את הניתוח בפועל, נדרש לפרש אותם ולקבל החלטות. פרופ' דבי מתייחס למחקרים שלפיהם בקרב מנתחים מנוסים במיוחד לא תמיד ניכר יתרון משמעותי בתוצאות הניתוח בעזרת רובוטיקה. במילים אחרות, הטכנולוגיה חשובה, אך הניסיון הקליני נותר מכריע.

מניתוח ממושך לשחרור בתוך יממה

לפני כעשרים שנה ניתוחי החלפת מפרקים נמשכו לעיתים שלוש עד ארבע שעות, והמטופלים נזקקו לאשפוז ממושך ולשיקום במוסד ייעודי. כיום, הניתוחים קצרים משמעותית, וחלק מהמטופלים יכולים להשתחרר לביתם כבר באותו יום, או למחרת. יחד עם זאת, מדגיש פרופ' דבי, גם כשהניתוח מדויק, קצב ההחלמה הביולוגי אינו מואץ באותה מידה.

השיקום מחייב זמן, חיזוק שרירים ותרגול התיאום בין מערכת העצבים לשרירים. חזרה מהירה מדי לפעילות עלולה שלא להתאים לתהליך ההחלמה.

כמה שנים מחזיק מפרק מלאכותי?

השתלים המודרניים מיוצרים מחומרים המפחיתים חיכוך ושחיקה. לדברי פרופ' דבי, אורך חיי השתל עשוי להגיע לכ־25-30 שנה, אם כי הדבר משתנה בין מטופלים. במידת הצורך ניתן לבצע גם החלפה חוזרת. לצד שיעורי הצלחה גבוהים, קיימים סיכונים, ובהם זיהום, ולכן ננקטים אמצעי זהירות מחמירים בחדר הניתוח.

לניתוח להחלפת מפרק אכן יש שיעורי הצלחה גבוהים מאוד והוא נחשב לבטוח מאוד, מציין הפרופ', אך הצלחת התהליך נשענת גם על בחירת העיתוי, הכנה גופנית נכונה, ניסיון המנתח ושיקום מותאם – במטרה להוסיף שנים של תנועה ואיכות חיים