אזור אישי למטופל 
רופאים בלבד 
כאשר מדברים על פוריות ויילודה, באופן מסורתי, הפוקוס היה תמיד על הנשים – כאשר הנושא של פוריות הגבר הוזנח במידה רבה.
כיום ידוע שכ־50% ממקרי האי-פוריות נובעים מגורמים גבריים.
התפתחות התחום נובעת מדור חדש של רופאים, עניין וצורך גובר וגם טיפולים מתקדמים יותר.
לצד העניין הגובר בתחום, מקרים כמו של הקומיקאי גיא הוכמן, שאובחן עם סרטן באשכים, עוזרים לעורר מודעות גם לבדיקה גופנית חשובה בתחום.
שוחחנו בפרק זה עם ד"ר אוהד שושני, מומחה בכירורגיה אורולוגית, על כל מה שקשור לפוריות הגבר.
איך בנויה מערכת הרבייה הגברית?
הזרע נוצר באשכים במשך כל חייו של הגבר, בניגוד לאישה הנולדת עם מאגר ביציות קבוע. אמנם ניתן להוליד גם בגיל מבוגר, אך לגיל יש השפעה על איכות הזרע. נוזל השפיכה מורכב ברובו מנוזל הערמונית, כאשר נוזל הזרע עצמו נוצר באשכים, עובר דרך צינורית הזרע, הערמונית והשופכה – המשמשת גם למתן שתן.
הפרעות נפוצות בפוריות הגבר
האבחון מתמקד באיכות הזרע: ריכוז, תנועה, איכות התנועה ומורפולוגיה. אצל כ-5-10% מהגברים תימצא בעיית פוריות, הנחלקת לבעיות מולדות ולנרכשות.
בעיות פוריות נרכשות: השפעת אורח החיים על פוריות הגבר
לאורח החיים של הגבר יש השפעה על איכות הזרע שלו ויש הרבה מחקרים בנושא, אם כי חשוב להדגיש שישנם המון משתנים בתחום הפוריות שיכולים להשפיע ולעיתים קשה לבודד אותם, אבל עישון, שימוש בקנאביס אצל חלק מהגברים, צריכת קפאין / אלכוהול מוגזמת או השמנה, למשל, ידועים כבעלי השפעה על איכות הזרע.
בעיות פוריות מולדות
הגורמים המולדים לבעיות פוריות מקורם בגנטיקה ובאפי גנטיקה שלנו, ועל כך אין לנו שליטה. הבעיות המולדות השכיחות ביותר הן:
1. וריקוצל (דליות האשך)
ורידים מורחבים באשך הגורמים לעיתים לכאב או נפיחות. מצב הפיך וניתן לתיקון בניתוח פשוט.
2. אשך טמיר
בעיה מולדת שבה תינוק זכר נולד כשאחד האשכים, או שניהם, לא נמצאים בתוך שק האשכים. אשך טמיר עשוי להיות גורם מסכן לבעיות פוריות ולסיכון מוגבר לסרטן האשך.
3. סרטן האשכים
שכיחות גבוהה של פגיעה בייצור הזרע, גם באשך הבריא. לעיתים, גידול מתגלה במסגרת בירור פוריות.
4. אזוספרמיה: היעדר זרע בנוזל השפיכה
אצל 50% מהגברים שסובלים מהיעדר זרע בנוזל השפיכה, הבעיה היא למעשה בייצור הזרע באשך – ולא כתוצאה מאזוספרמיה חסימתית, כמו בעיה בצנרת המונעת מעבר תאי זרע מהאשך החוצה.
במקרים אלו אין לגברים סיכוי להורות ביולוגית והם יזדקקו לתרומת זרע. חשוב לציין שמדובר באחוז קטן של גברים במצב זה ובהנחה שבוצע ניתוח אחד למציאת תאי זרע שלא צלח, ההמלצה היא להמשיך הלאה ולשקול אלטרנטיבות. יש לכך השפעות פסיכולוגיות ונפשיות רבות ומאוד מומלץ להיעזר בגורמים ועמותות כמקור תמיכה ייעודי לגברים שנמצאים במקום הזה.
אבחון פוריות הגבר
כאשר זוג אינו מצליח להרות במשך שנה, מתחיל בירור הכולל:
- סקירת היסטוריה רפואית
- בדיקה גופנית
- ספירת זרע
- בדיקות דם (פרופיל הורמונלי)
- אולטרסאונד אשכים
- בדיקות גנטיות במידת הצורך
בדיקה גופנית יכולה לגלות וריקוצל או היעדר צינוריות זרע. במקרים כאלה ניתן להוציא זרע ישירות מהאשך. לעיתים הגברים כלל לא נבדקים, והבירור מתמקד באישה – דבר שעלול לעכב פתרון פשוט ויעיל.
טיפולים לשיפור איכות הזרע
- שינוי אורח חיים: תזונה מאוזנת, הפחתת עישון ואלכוהול, ירידה במשקל והימנעות מחשיפה לחומרים מזיקים.
- תוספים תזונתיים: לשיפור תפקוד הזרע.
- טיפולים הורמונליים: במיוחד במקרים של טסטוסטרון נמוך.
- טיפולים ניתוחיים: לתיקון וריקוצל, אזוספרמיה או הפרעות שפיכה.
- טיפול תרופתי: במצבי שפיכה אחורית, כשהנוזל נכנס לשלפוחית השתן במקום לצאת קדימה.
קשירת צינורית הזרע – אמצעי מניעה לגברים
ניתוח זה, נפוץ מאוד באירופה ובארה"ב, מעניק לגברים שליטה על הפוריות ללא תלות בבת הזוג. בישראל הוא הופך מקובל יותר עם השנים, בעיקר בקרב מי שסיימו את פרק הילודה.
יתרונותיו:
- אמצעי מניעה יעיל מאוד
- ניתוח קצר ופשוט
- החלמה מהירה
- שחרור האישה מהתמודדות עם תופעות לוואי של אמצעי מניעה
