TAVI – השתלת מסתם בצנתור

מהו TAVI?

מסתם אבי העורקים ממוקם בין החדר השמאלי של הלב לבין אבי העורקים, והוא אחראי על הזרמת הדם מהלב אל שאר חלקי הגוף. עם השנים עלול המסתם לעבור תהליך של הסתיידות והיצרות (Aortic Stenosis), הגורם לכך שהלב נדרש לעבוד קשה יותר כדי להזרים דם.

כאשר ההיצרות הופכת למשמעותית ומופיעים תסמינים, יש צורך להחליף את המסתם.

בעבר ניתן היה לבצע זאת רק באמצעות ניתוח לב פתוח. כיום, במקרים המתאימים, ניתן לבצע את הפעולה באמצעות TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) – השתלת מסתם ביולוגי חדש באמצעות צנתר, ללא פתיחת בית החזה וללא עצירת פעילות הלב.

מדובר באחת מפריצות הדרך המשמעותיות ביותר בתחום הקרדיולוגיה ההתערבותית בשנים האחרונות, עם שיעורי הצלחה גבוהים וניסיון מצטבר רב בארץ ובעולם.

למי מיועד צנתור TAVI?

ההליך מיועד בעיקר למטופלים הסובלים מהיצרות משמעותית של מסתם אבי העורקים הגורמת לתסמינים כגון:

• קוצר נשימה במאמץ

• כאבים או לחץ בחזה

• סחרחורות או התעלפויות

• עייפות משמעותית

• ירידה ביכולת לבצע פעילות גופנית

בעבר הוצע הטיפול בעיקר למטופלים שנחשבו בסיכון גבוה לניתוח לב פתוח, אולם כיום, בהתאם להנחיות ולמאפייני המטופל, הוא מתאים גם לחלק מהמטופלים בסיכון בינוני ואף נמוך.

ההחלטה האם לבצע TAVI או ניתוח לב פתוח מתקבלת על ידי צוות לב רב-תחומי (Heart Team), לאחר הערכה מקיפה של מצבו הרפואי של המטופל.

מידע כללי על השתלת מסתם בצנתור

השתלת מסתם בשיטת TAVI מתבצעת בדרך כלל דרך עורק המפשעה, אך במקרים מסוימים ניתן לבצע אותה גם דרך העורק התת-בריחי (באזור הכתף) או דרך חוד הלב.

במהלך הפעולה מוחדר צנתר דק שעליו מורכב המסתם החדש. הצנתר מובל בזהירות עד למסתם הפגוע, והמסתם החדש נפתח בתוך המסתם הקיים ומתחיל לפעול באופן מיידי.

ברוב המקרים ניתן לבצע את הפעולה בהרדמה מקומית ובטשטוש, ולעיתים נבחרת הרדמה כללית בהתאם למצבו של המטופל ולשיקול דעת הצוות המטפל. בהשוואה לניתוח לב פתוח, מדובר בפעולה זעיר-פולשנית הכרוכה בפגיעה פחותה ברקמות, באשפוז קצר יותר ובהחלמה מהירה יותר.

הכנה לקראת פעולת TAVI

לקראת הפעולה תעברו סדרת בדיקות שמטרתן להעריך את מצב הלב וכלי הדם ולוודא שההליך מתאים עבורכם.

בדרך כלל ההכנה כוללת:

• צנתור אבחנתי לפי הצורך

• בדיקת אקו לב

• בדיקת CT

• בדיקות דם

• אק"ג ובדיקות נוספות בהתאם להחלטת הקרדיולוג

ביום הפעולה תתבקשו להיות בצום במשך מספר שעות ותקבלו הנחיות מפורטות מהצוות הרפואי לגבי התרופות שיש להמשיך או להפסיק לפני הצנתור.

כיצד מתבצעת השתלת המסתם?

לאחר בחירת נתיב הגישה המתאים, מוחדר הצנתר אל כלי הדם ומתקדם עד ללב. כאשר המסתם החדש ממוקם במדויק בתוך המסתם הפגוע, הוא נפתח ומקובע למקומו. המסתם החדש דוחק את העלעלים של המסתם הישן אל דפנותיו ומאפשר זרימת דם תקינה מחדש.

הפעולה נמשכת בדרך כלל כשעה עד שעתיים. בסיומה מועבר המטופל להשגחה, וברוב המקרים האשפוז נמשך כיומיים עד שלושה בלבד. כבר במהלך הימים הראשונים לאחר הפעולה חשים מטופלים רבים שיפור משמעותי בקוצר הנשימה וביכולת לבצע פעילות יומיומית.

בשבועות הראשונים מומלץ להימנע ממאמץ גופני משמעותי בהתאם להנחיות הרופא.

מהם הסיכונים ותופעות הלוואי?

כמו בכל הליך רפואי, גם לצנתור TAVI קיימים סיכונים אפשריים, אם כי שכיחותם נמוכה יחסית והם פחתו משמעותית עם התקדמות הטכנולוגיה והניסיון שנצבר.

הסיבוכים האפשריים כוללים:

• דימום באזור החדרת הצנתר

• פגיעה בכלי הדם

• הפרעות בקצב הלב, שלעיתים מחייבות השתלת קוצב לב

• שבץ מוחי

• דליפה סביב המסתם במקרים מסוימים

מרבית המטופלים עוברים את ההליך ללא סיבוכים משמעותיים ונהנים משיפור ניכר באיכות החיים.

מהם היתרונות של TAVI?

בהשוואה לניתוח לב פתוח, להחלפת מסתם בצנתור מספר יתרונות משמעותיים:

• ללא פתיחת בית החזה.

• ברוב המקרים ללא צורך בהרדמה כללית.

• אשפוז קצר יותר.

• התאוששות מהירה יותר.

• חזרה מוקדמת יותר לשגרה.

• פתרון יעיל גם עבור מטופלים שבעבר לא התאימו לניתוח.

למידע נוסף, התאמת הטיפול וייעוץ עם קרדיולוג מומחה, ניתן לפנות אלינו באמצעות טופס יצירת הקשר ונשמח לחזור אליכם.