אזור אישי למטופל 
רופאים בלבד 
מהי פיסורה ומה גורם לה?
פיסורה היא סדק או קרע קטן ברירית פי הטבעת, באזור פתח היציאה של החלחולת. הסדק גורם לכאב משמעותי ולעיתים גם לדימום בעת יציאות. אצל חלק מהמטופלים הכאב נמשך גם זמן מה לאחר היציאה ועלול להשפיע על התפקוד היומיומי.
ברוב המקרים פיסורה נוצרת בעקבות טראומה מקומית לרירית פי הטבעת, הנגרמת כתוצאה ממעבר של צואה קשה או מאמץ בזמן יציאה. גורמים נוספים העלולים לתרום להתפתחות פיסורה כוללים:
- עצירות ממושכת
- יציאות קשות
- שלשולים חוזרים
- מתח מוגבר של שריר הסוגר בפי הטבעת
- מחלות מעי דלקתיות
- היריון ולידה
- טראומה מקומית לאזור פי הטבעת
כיצד מזהים פיסורה?
התסמין האופייני ביותר של פיסורה בפי הטבעת הוא כאב חד או תחושת צריבה בזמן יציאה. מטופלים רבים מדווחים על כאבים אחרי יציאה הנמשכים דקות ארוכות ולעיתים אף מספר שעות.
סימנים נוספים עשויים לכלול:
- דם טרי על נייר הטואלט או באסלה
- תחושת קרע או חתך בזמן יציאה
- גרד או אי נוחות באזור פי הטבעת
- הפרשה מקומית במקרים מסוימים
ברוב המקרים ניתן לאבחן פיסורה באמצעות תשאול רפואי ובדיקה גופנית פשוטה. כאשר קיים צורך בכך, הרופא עשוי להמליץ על בדיקות נוספות כדי לשלול מצבים אחרים העלולים לגרום לכאב או לדימום מפי הטבעת.
מהי פיסורה כרונית?
כאשר פיסורה אינה מחלימה לאחר מספר שבועות או חוזרת שוב ושוב למרות טיפול שמרני, היא עשויה להיות מוגדרת כ־פיסורה כרונית. במצב זה הסדק הופך עמוק יותר ולעיתים מתפתחים סביבו שינויים ברקמה המקשים על הריפוי. פיסורה כרונית גורמת לעיתים לכאבים ממושכים, דימום חוזר ופגיעה משמעותית באיכות החיים, ובחלק מהמקרים עשויה להצדיק טיפול מתקדם יותר, כולל ניתוח.
כיצד ניתן להבדיל בין טחורים לפיסורה?
טחורים ופיסורה הם מצבים שונים העלולים לגרום לתסמינים דומים, ולכן לעיתים קיים בלבול ביניהם.
טחורים הם כלי דם מוגדלים באזור פי הטבעת והחלחולת, בעוד שפיסורה היא סדק ברירית פי הטבעת. שני המצבים עלולים לגרום לדימום, אולם בפיסורה הכאב בזמן יציאה ובשעות שלאחריה בדרך כלל בולט יותר.
לעיתים טחורים ופיסורה מופיעים יחד, ולכן חשוב להיבדק על ידי כירורג קולורקטלי או פרוקטולוג לצורך אבחון מדויק והתאמת הטיפול המתאים.
איך מטפלים בפיסורה?
במרבית המקרים הטיפול הראשוני בפיסורה הוא טיפול שמרני, שמטרתו להפחית את הכאב, לשפר את זרימת הדם המקומית ולאפשר לסדק להחלים.
הטיפול עשוי לכלול:
- התאמת תזונה עשירה בסיבים ושתייה מספקת
- ריכוך היציאות באמצעות תוספי סיבים או תרופות מתאימות
- אמבטיות ישיבה במים חמימים
- משחות ייעודיות להרפיית שריר הסוגר ולהפחתת הכאב
- טיפול תרופתי בהתאם להמלצת הרופא
- הזרקת בוטולינום טוקסין (בוטוקס) – בוטוקס לפיסורה עשוי להתאים לחלק מהמטופלים כאשר הטיפול השמרני אינו מספק שיפור מספק. ההזרקה מסייעת להרפיית שריר הסוגר ומעודדת את החלמת הסדק.
פיסורה חריפה מחלימה לעיתים קרובות באמצעות טיפול שמרני בלבד. כאשר הפיסורה נמשכת מעבר למספר שבועות, חוזרת שוב ושוב או אינה מגיבה לטיפול, היא עשויה להיחשב כפיסורה כרונית ולדרוש טיפול מתקדם יותר.
מתי נדרש ניתוח פיסורה?
כאשר הטיפול השמרני אינו מספק שיפור מספק או כאשר מדובר בפיסורה כרונית, ייתכן שיומלץ על טיפול ניתוחי.
הניתוח הנפוץ והיעיל ביותר לטיפול בפיסורה כרונית הוא חיתוך חלקי ומבוקר של שריר הסוגר הפנימי של פי הטבעת (Lateral Internal Sphincterotomy). מטרת ההליך היא להפחית את הלחץ באזור, לשפר את זרימת הדם המקומית ולאפשר לסדק להחלים.
במקרים מסוימים ניתן לשקול גם טיפולים ניתוחיים נוספים, בהתאם למאפייני הפיסורה ולמצבו הרפואי של המטופל, כגון:
- ניתוחי מתלה (Advancement Flap)
- כריתת הפיסורה במקרים נבחרים
- הליכים נוספים בהתאם לשיקול דעתו של המנתח
כמו בכל הליך רפואי, גם בניתוח פיסורה קיימים סיכונים ותופעות לוואי אפשריות, אולם מדובר בדרך כלל בהליך בטוח בעל שיעורי הצלחה גבוהים. הרופא יסביר למטופל על אפשרויות הטיפול, יתרונותיהן והסיכונים האפשריים, וימליץ על הגישה המתאימה ביותר בהתאם למצבו.
במקרים שבהם קיימים במקביל גם טחורים או בעיות נוספות באזור פי הטבעת, ניתן לעיתים לשלב את הטיפול בהן במסגרת אותו הליך כירורגי.
לאחר ייעוץ עם מומחי הכירורגיה הקולורקטלית בהרצליה מדיקל סנטר ניתן יהיה לבצע אבחון מדויק, להבין מהו הטיפול המתאים ביותר עבורכם ולקבל החלטה מושכלת לגבי הצורך בניתוח.
למידע נוסף ולקביעת פגישת ייעוץ, ניתן להשאיר פרטים ונציג מטעמנו יחזור אליכם בהקדם.
