אבחון מהיר – הפעלת השירות לגילי 18 ומטה

הורים יקרים,
כל השדות בטופס מטה, הנם שדות נדרשים.

יש למלא את כולם בכדי שהטופס יישלח בהצלחה ונוכל להפעיל את השירות עבור ילדך בהקדם האפשרי.