צנתור לעורקי התרדמה

מהי היצרות בעורקי הצוואר ומהם הסיכונים?

זרימת דם למוח נעשית באמצעות ארבעה עורקים, שניים מהם מרכזיים. עורקי התרדמה, קרוטיד (Carotid Artery), הם האחראים העיקריים לאספקת דם למוח. עורקים אלו נמצאים בצוואר, אחד בכל צד, ומתפצלים ממנו לשני חלקים: עורק פנימי שמגיע לעיניים ולמוח, ועורק חיצוני שמספק את הדם לפנים ולצוואר.

טרשת עורקים הוא תהליך של הצטברות רובד שומני חולני בדפנות כלי הדם. מצב זה עלול להוביל להיצרות של עורקי הצוואר. הטרשת נוטה להתפתח בקצב איטי, פעמים רבות מתחת לפני השטח וללא תסמינים נראים לעין. לפחות עד הרגע בו מתרחשת ההיצרות המשמעותית והסימפטומים הופכים לבולטים יותר, בחלקם אף מסכני חיים.

היצרות העורקים עלולה לגרום למעבר של חלקיקים (תסחיפים) או קרישי דם לאזור המוח. אלו סותמים את כלי הדם ועלולים לגרום לאירוע מוחי חולף או לשבץ מוחי, מצב חירום בו המוח אינו מקבל את הדם שהוא זקוק לו, לעיתים בצורה חלקית ולעיתים באופן מוחלט. כחמישית ממקרי השבץ המוחי נובעים מהיצרות בעורקי הצוואר.

מתי יש צורך בהתערבות רפואית?

המטרה המרכזית של טיפול בהיצרות עורקי הצוואר היא להקטין את הסבירות לסיבוכים משמעותיים, בראשם כאמור שבץ מוחי. את ההחלטה האם ואיך לטפל בבעיה מקבלים לפי מאפייני המקרה, לרבות דרגת החומרה של ההיצרות, הנתונים וגורמי הסיכון של האדם המטופל, התסמינים שהוא חווה וכן הלאה.

בשלבים מוקדמים, או כאשר ההיצרות היא בדרגת חומרה קלה עד בינונית, הדגש העיקרי יושם לרוב על שינוי בשגרת החיים, במטרה להאט את קצב ההצטברות של המשקעים המסוכנים בעורקים. הקפדה על משקל תקין, תזונה בריאה ומאוזנת ופעילות גופנית. במקרים מסוימים, הטיפול בשלב הזה יכלול גם תרופות, לרבות כאלה המיועדות לאזן את לחץ הדם.

כאשר היצרות עורקי הצוואר היא חמורה, כפי שמתגלה במהלך בדיקת דופלר עורקי צוואר, אין מנוס אלא לבצע הליך טיפולי בשורש הבעיה, לרוב במקביל לתמיכה תרופתית. טיפול דרוש גם במצבים בהם האדם כבר חווה אירוע מוחי, עקב אותה ההיצרות.

מהו צנתור לעורקי התרדמה?

צנתור לעורקי התרדמה הוא הליך זעיר-פולשני שבו רופא מומחה מחדיר צינורית דקה (צנתר) דרך עורק במפשעה או ביד, ומנווט אותה עד לעורק התרדמה החסום. בהמשך מבוצעת הרחבה של העורק באמצעות בלון, ולעיתים מוחדר גם תומכן (סטנט) – מעין קפיץ מתכתי שנשאר בעורק ושומר על פתיחותו.

במהלך הצנתור נעשה שימוש בפילטר (מגן) ייעודי, שנועד להפחית את הסיכון לתסחיפים – חלקיקים שעלולים להגיע למוח ולגרום לאירוע מוחי. חשוב לציין כי אמנם הפילטר מפחית משמעותית את הסיכון, אך אינו מבטל אותו לחלוטין. הסיכוי לתסחיפים קיים, אם כי בשיעור נמוך, ומטופלים יקבלו הסבר מלא מהרופא המטפל על הסיכונים והיתרונות של ההליך.

מתי צנתור לעורקי התרדמה נחשב לטיפול מתאים?

צנתור לעורקי התרדמה נשקל כאשר קיימת היצרות ניכרת באחד או בשני העורקים, במיוחד במצבים הבאים:

• כאשר קיימת היצרות סימפטומטית – כלומר, כזו שגרמה לתסמינים כגון שבץ חולף (TIA) או שבץ קל.
• כאשר קיימת היצרות משמעותית (בד"כ מעל 70%) גם אם היא אינה סימפטומטית, בהתאם לגיל ולגורמי סיכון נוספים.
• כאשר קיימות נסיבות רפואיות שמעלות את הסיכון לביצוע ניתוח, למשל במטופלים עם מחלות רקע מסוימות או לאחר ניתוח קודם באותו אזור.

מחקרים מצביעים על כך שבמטופלים מעל גיל 70, שיעור הסיבוכים הנוירולוגיים בצנתור עלול להיות מעט גבוה יותר בהשוואה לניתוח. לכן, במקרים מסוימים, ניתוח עשוי להיות הבחירה המועדפת.

בכל מקרה, ההחלטה מתקבלת לאחר בחינה מדוקדקת של מצבו הרפואי של המטופל, תוך התחשבות בגורמי סיכון נוספים.

מהלך הבדיקה וההחלמה

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית ונמשך לרוב כשעה עד שעה וחצי. לאחריו המטופל נשאר להשגחה למשך מספר שעות ולעיתים ללילה אחד. החזרה לשגרה מתבצעת בדרך כלל תוך מספר ימים, בהתאם למצב הבריאותי הכללי.

יתרונות הצנתור לעומת ניתוח

• הליך זעיר-פולשני שאינו דורש חתך בצוואר
• התאוששות מהירה יחסית
• מתאים גם למטופלים עם סיכון ניתוחי גבוה

יחד עם זאת, חשוב להדגיש כי הצנתור אינו מתאים לכל מטופל, ולעיתים הניתוח הוא האפשרות הבטוחה והיעילה יותר. לכן, כל מקרה נבחן לגופו.

בהתאם להנחיות העדכניות של האיגוד האמריקאי ללב (AHA) והאיגוד האמריקאי לשבץ (ASA), ניתוח עורקי התרדמה (Carotid Endarterectomy) מומלץ למטופלים עם היצרות סימפטומטית של 70% ומעלה, במיוחד כאשר הסיכון הניתוחי נמוך. ההמלצה מבוססת על מחקרים קליניים רחבי היקף שהראו יתרון ברור לניתוח בהפחתת הסיכון לשבץ מוחי עתידי.
 

לסיכום, צנתור לעורקי התרדמה הוא טיפול מתקדם, בטוח ויעיל במקרים המתאימים. מטרתו היא להפחית את הסיכון לשבץ מוחי ולשפר את זרימת הדם למוח. צוות המומחים של בית החולים בוחן כל מקרה לגופו וממליץ על הטיפול האופטימלי עבור כל מטופל, בהתאם למצבו הרפואי הכולל.

מדוע לבצע צנתור עורקי צוואר בהרצליה מדיקל סנטר?

• מיטב הרופאים בישראל – הצנתורים מבוצעים על ידי טובי הרופאים בישראל, מומחים מובילים בתחום כלי הדם ובעלי ניסיון רב בטיפול בהיצרויות עורקי הצוואר.
• חדרי צנתור מתקדמים – ההליכים מבוצעים תוך שימוש בטכנולוגיות החדישות ביותר ובסביבה רפואית בטוחה ומבוקרת.
• כל השירותים תחת קורת גג אחת – אבחון, טיפול ומעקב ניתנים במתחם אחד, בזמינות גבוהה ועם נגישות מלאה.
• סטנדרט גבוה של טיפול ושירות – בית החולים פועל לפי עקרונות של מצוינות רפואית ושירות אישי, כדי להעניק לכל מטופל טיפול איכותי ובטוח.