ניתוח ברך רובוטי: "הרובוט לא מנתח, הוא מכוון"

סקירה רפואית: נבדק ואושר רפואית על ידי  פרופ' מיכאל דרקסלר, אורטופד מומחה בהחלפת מפרקים בעזרת רובוט; מנהל מערך החלפות המפרקים בית חולים אסותא אשדוד, מנתח בהרצליה מדיקלסנטר, רפאל ואסותא.

עדכון אחרון: אוקטובר 2026

בניגוד לתפיסה הרווחת בקרב מטופלים רבים, בניתוח החלפת ברך רובוטי, הרובוט אינו מבצע את הניתוח בעצמו, אלא משמש כמערכת ניווט ומכוון דיגיטלי מתקדם, המנוהל במלואו על ידי המנתח. הפער בין הדמיון על מכונה אוטונומית שמבצעת חיתוך עצמאי לבין המציאות בחדר הניתוח, הוא המפתח להבנת המהפכה הטכנולוגית הזו: הרופא הוא זה שאוחז בכלי הרובוטי ומקבל את כל ההחלטות הקליניות, בזמן שהמערכת הרובוטית מתפקדת כרשת ביטחון דיגיטלית קפדנית, המצמצמת טעויות אנוש ומעלה משמעותית את שיעור הדיוק המילימטרי, אשר הינו קריטי להצלחת הניתוח. 

האם הרובוט מנתח בעצמו, או שהרופא עושה את העבודה? 

התשובה הקצרה והחד-משמעית היא: לא, הרובוט אינו מנתח באופן עצמאי – הרופא, המנתח האנושי, מבצע את ההליך כולו מתחילתו ועד סופו, בעוד המערכת הרובוטית מתפקדת כשומר סף קפדני, שתוחם גבולות גזרה לניתוח בכללותו יתכן ופער התפיסה אצל מטופלים רבים נובע מהמילה "רובוטיקה", המעלה בדמיון מעין מכונה אוטונומית הפועלת לבדה, בזמן שהצוות הרפואי משקיף מהצד או מפעיל ג'ויסטיק מרחוק. במציאות, האורטופד המנתח הוא זה שאוחז פיזית בכלי הניתוח הרובוטי, מניע אותו, ומפעיל את שיקול דעתו הרפואי בכל רגע. 

מה תפקידו של הרובוט בניתוח החלפת ברך רובוטי?

תפקידו של הרובוט, בעת הניתוח עצמו, הוא לאפשר חיתוכים ואיזון של המפרק עד לרמת המילימטר. כך, אם ידו של המנתח תנסה לסטות אפילו באופן זעיר מהתכנון המקורי, או לחרוג מגבולות אלו לעבר רקמה רכה, כלי דם או רצועה חיונית, המערכת תבצע בלימה אוטונומית מיידית ותמנע את המשך הפעולה. 

השילוב הזה מעניק למטופלים את הטוב משני העולמות: הידע והניסיון הקליני, הרגישות האנושית והחשיבה הרפואית של מנתח בכיר, לצד צמצום טעויות אנוש ביצועיות – תחת השגחתו של כלי טכנולוגי חכם, שאינו מאפשר לסטות מהנתיב.  

בשנים האחרונות, השימוש בטכנולוגיות כגון מערכת ה OMNIBotics או ה VELYS הפועלת בבית החולים הרצליה מדיקל סנטר, שינתה משמעותית את חוויית המטופל, הודות ליכולתה הייחודית למדוד דיגיטלית ובזמן אמת את מתח הרצועות והאנטומיה הספציפית של הברך.

מהו בדיוק ניתוח ברך רובוטי ואיך זה עובד בפועל?

ניתוח ברך רובוטי הוא הליך מתקדם וחדשני להחלפת מפרק הברך, שבו הרופא נעזר במערכת רובוטית ככלי עזר מדייק, בשלושה שלבים מרכזיים: 

1. שלב התכנון והמיפוי התלת מימדי: המערכת הרובוטית לומדת את מאפייני הברך הייחודית של המטופל. 
   

• יצירת מודל ממוחשב בעזרת מיפוי דיגיטלי של הברך.
  
• איזון הרקמות הרכות: המערכת מודדת את מתיחות הרצועות סביב הברך. הרובוט מסייע למנתח לקבוע את המיקום האופטימלי של המשתל כדי שהברך לא תהיה נוקשה או רפויה יתר על המידה.
  

      2.שלב הניתוח: בשלב זה, המנתח אוחז בזרוע הרובוטית או בכלי החיתוך המחובר אליה. 

• המערכת הממוחשבת מגדירה אזור מוגדר מראש ובטוח לחיתוך ודואגת  שידו האנושית של המנתח תחתוך בצורה יציבה ומדויקת, עד לרמת המילימטר. 
• הסרת הסחוס הפגוע: המנתח משתמש בזרוע הרובוטית כדי לשייף ולחתוך בדיוק כירורגי את חלקי העצם והסחוס השחוקים. 

     3. קיבוע המשתל וסיום הניתוח:  

• הנחה וקיבוע של המשתל המלאכותי.   
• בדיקה סופית: לפני סגירת התפרים, המנתח מניע את הברך ובודק על מסך המחשב שהתנועה חלקה (הציר והרצועות) בזמן אמת.     

שילוב זה מאפשר להתאים את מפרק הברך המלאכותי בצורה אופטימלית וייחודית לכל מטופל ומטופלת, תוך שמירה מקסימלית על הרקמות הבריאות שמסביב לברך.

מה ההבדל בין ניתוח החלפת ברך רגיל לניתוח החלפת ברך בעזרת רובוט?

למי מתאים ניתוח החלפת ברך רובוטי? 

הליך ניתוח החלפת ברך בעזרת רובוט מתאים למטופלים הזקוקים להחלפת ברך מלאה או חלקית! הקריטריונים המרכזיים המגדירים מועמדים טובים להליך הם:

• מקרים של שחיקת סחוס מתקדמת (דלקת מפרקים ניוונית): מטופלים הסובלים מכאבים כרוניים קשים, נוקשות, הגבלה משמעותית בתנועה ופגיעה חמורה באיכות החיים.
   
• כישלון של טיפולים שמרניים: מטופלים שניסו תחילה פתרונות פחות פולשניים כגון  פיזיותרפיה, זריקות, נוגדי דלקת או הפחתת משקל, ולא חוו שיפור מספק.

• בריאות כללית המאפשרת ניתוח: מטופלים אשר מצבם הרפואי יציב יחסית (ללא מחלות רקע בלתי מאוזנות או זיהומים פעילים בגוף) אשר ביכולתם להתמודד עם הרדמה ושיקום לאחר מכן. 

חשוב לציין – הדיוק הדיגיטלי של המערכת הרובוטית מהווה יתרון משמעותי במיוחד במקרים אנטומיים מורכבים, אשר בהם רמת הדיוק הנדרשת היא קריטית להצלחת ההליך, כגון:

• מטופלים עם שחיקה חלקית (חד-מדורית): כאשר רק צד אחד של הברך שחוק והצד השני בריא לחלוטין. ניתוח החלפה חלקי דורש דיוק קיצוני כדי לא לפגוע בחלק הבריא של המפרק, והרובוט מתפקד כאן כשומר סף מושלם.

• אנטומיה מאתגרת או מטופלים עם עיוותים קשים במבנה הרגל: אנשים הסובלים מעיוות חריף של רגלי X (ברכיים קרובות פנימה) או רגלי O (ברכיים קשתיות החוצה). במקרים אלו, קשה מאוד לעין האנושית להעריך את הציר הישר של הרגל, ומערכת הניווט הרובוטית מספקת פתרון דיוק מיטבי. 

• היסטוריה של טראומה או ניתוחים קודמים: מי שעברו חבלות, שברים או ניתוחים קודמים, יתכן ויש להם קיבועים, ברגים או עיוותים בעצם, כתוצאה מכך. במצבים כאלה האנטומיה הרגילה של הברך משתנה, והרובוט עוזר למנתח למפות את השטח החדש בבטחה.

באיזה מצבים של שחיקת סחוס כדאי לשקול ניתוח ברך רובוטי?

במידה והכאב בברכיים מופיע גם בזמן מנוחה ויש קושי תפקודי בביצוע פעולות שגרתיות אשר משפיע על איכות החיים ומגביל תנועה – ובהנחה שתרופות, זריקות לברך או פיזיותרפיה אינם מקלים, רצוי לפנות לצילום רנטגן בכדי לבחון את מידת שחיקת הסחוס בברכיים.

ככלל, ההחלטה על ניתוח החלפת ברך, בין אם רובוטי ובין אם ידני, היא לרוב עניין של בחירה. המשמעות היא שאין מדד יחיד הקובע שחובה לנתח, אלא השילוב בין המצב הרפואי של המטופל לבין מידת הפגיעה של כאבי הברכיים באיכות החיים שלו.

למי ניתוח החלפת ברך בעזרת רובוט לא מתאים? 

רוב המטופלים המועמדים להחלפת ברך יכולים לעבור את ההליך בסיוע רובוט, אך יש מקרים שבהם הוא אינו מתאים או מוגבל ביכולותיו
באופן כללי, ישנן מטופלים שלא מתאימים כלל לניתוח כגון מי הסובלים מזיהומים פעילים במפרק, זיהומים בכל הגוף.

כמו כן, בניתוחים חוזרים מורכבים מאוד (ניתוחי רביזיה בהם מחליפים משתל ישן בחדש), המערכות הרובוטיות הנוכחיות מוגבלות יותר ביכולתן, והניתוח נשען כמעט לחלוטין על מיומנות ידו האנושית של המנתח האורטופדי. 

היתרונות של ניתוח החלפת ברך בעזרת רובוט 

ברך אנטומית ומאוזנת יותר – כאמור, הרובוט מונע טעויות אנוש ומבטיח חיתוך בזוויות המדויקות ביותר המותאמות אישית למטופל. מטא-אנליזה מקיפה שפורסמה ומסכמת עשרות ניסויים קליניים מבוקרים, מצאה כי ניתוח רובוטי מפחית באופן דרמטי את הסיכון לחריגות בציר המכני של הברך (סיכון יחסי של 0.33 בלבד לעומת השיטה הידנית).
 

שיקום קצר יותר והפחתת שיעור האשפוזים החוזרים – המחקר מצא כי ניתוחים בסיוע רובוט נקשרו לפגיעה פחותה ברקמות הרכות ובשרירים מסביב למפרק. סקירה שיטתית ומטא-אנליזה רחבה שפורסמה בספרות המקצועית הראתה כי ניתוחים רובוטיים קשורים ל 14% – הפחתה במשך האשפוז בבית החולים, סיכוי גבוה ב-74% לשחרור ישיר הביתה (ולא למוסד סיעודי או שיקומי), וגם ירידה של 17% בסיכון לאשפוז חוזר, בתוך 90 יום מהניתוח.

הפחתת סיבוכים וניתוחים חוזרים – מיקום מדויק של השתל המלאכותי יכול למנוע שחיקה מוקדמת שלו. יתרון חשוב נוסף שמצביעה עליו הספרות המקצועית במחקר נוסף הוא על כך שמטופלים אשר עברו ניתוח רובוטי להחלפת ברך חלקית חוו פחות סיבוכים מכניים ושיעורי ניתוחים חוזרים (רביזיות) נמוכים יותר בשנים הראשונות שלאחר הפרוצדורה, תודות לפיזור עומסים נכון יותר על המפרק המלאכותי.  

כיצד נראה תהליך ההחלמה מניתוח החלפת ברך בעזרת רובוט?

תהליך ההחלמה מניתוח ברך רובוטי מבוסס על "פרוטוקול שיקום מהיר", המעודד מטופלים לקום מהמיטה ולצעוד על הרגל מספר שעות לאחר סיום הניתוח, גם כדי למנוע סיבוכים כגון קרישי דם, בין היתר. בזכות העובדה שהרובוט עוזר במניעת פגיעה ברקמות והרצועות שמסביב לברך , הטראומה הגופנית הראשונית נמוכה יותר בהשוואה לניתוח המסורתי. 

עם זאת, חשוב לזכור: מדובר בניתוח משמעותי, וההחלמה המלאה דורשת סבלנות, עבודה אקטיבית ומחויבות גבוהה לפיזיותרפיה. המפתח להחלמה מוצלחת, בין אם הניתוח בוצע בעזרת רובוט ובין אם לאו, הוא התמדה יומיומית בתרגילי השיקום.

תוך כמה זמן אפשר ללכת אחרי ניתוח החלפת ברך עם רובוט?

החזרה להליכה מתבצעת בשלבים מדורגים והתקדמותה תלויה בהתמדה בתרגילי הפיזיותרפיה בבית והקפדה על הנחיות שיקום נוספות. ציר זמן ממוצע לחזרה להליכה ולשגרה נראה כך:

• ביום הניתוח: המטופל קם מהמיטה ומבצע הליכה קצרה ראשונית בחדר או במסדרון, בליווי ובתמיכה צמודה של פיזיותרפיסט או אחות, תוך שימוש בהליכון. לרוב השחרור הינו באותו יום של הניתוח או למחרת.

• בשבוע הראשון: ההליכה מתבצעת בעזרת הליכון או קביים לצורך תמיכה ומניעת נפילות. מבצעים תרגילי כיפוף ויישור.

• שבועות 2 עד 3: עם הירידה בנפיחות ושיפור היציבות, רוב המטופלים עוברים מהליכון למקל הליכה (או קב בודד), ומסוגלים ללכת עצמאית.

• שבועות 4 עד 6: זו נקודת המפנה שבה מטופלים רבים כבר מתחילים ללכת ללא אביזרי עזר כלל (או שנעזרים במקל רק מחוץ לבית). בשלב זה דפוס ההליכה הופך לחלק ויציב יותר.

חודשיים עד שלושה חודשים: אצל מטופלים רבים עשויה להתאפשר חזרה להליכה רגילה לחלוטין ולמרחקים ארוכים, כולל אפשרות לחזור לפעילויות ספורטיביות מתונות כמו הליכה מהירה, שחייה או רכיבה על אופניים. הדבר תלוי כמובן בנתונים אישיים של המטופל כגון גיל, מצב בריאותי, סוג הניתוח וכדומה.

האם רמת המיומנות של המנתח עדיין חשובה כשיש רובוט בחדר?

התשובה היא כן, ובאופן חד-משמעי: מיומנותו, ניסיונו הקליני ושיקול דעתו של האורטופד המנתח נותרו הפקטור החשוב ביותר להצלחת הניתוח, גם כאשר הטכנולוגיה המתקדמת ביותר נמצאת בחדר. הרובוט הוא כלי עזר יוצא מן הכלל, אך הוא אינו מסוגל לקבל החלטות רפואיות. מי שקובע את אסטרטגיית הניתוח, מנווט את המכשיר פיזית, מגיב לשינויים בלתי צפויים באנטומיה של המטופל ומנהל את ההליך מתחילתו ועד סופו הוא המנתח האנושי בלבד.  

לכן, הניסיון של מנתח בכיר בא לידי ביטוי ביכולת לקרוא נכון את הנתונים שהרובוט מציג, לתכנן את איזון רצועות הברך בצורה אופטימלית, ולהעניק את היחס והמעקב הרפואי הנכון לאחר הניתוח.