מדריך בדיקת מי שפיר

בבדיקת מי השפיר אנו מבצעים בדיקת כרומוזומים בשיטה של CMA, הבודקת תוספות או חוסרים של מקטעי DNA, ובדיקת חלבון עוברי של העובר (עפ"י בקשה מיוחדת ובתשלום תתבצע גם בדיקת קריוטיפ).

בדיקות נוספות לגילוי מחלות גנטיות או שלילת הדבקת העובר במחלה זיהומית שהאם נחשפה אליה, נעשות בהתאם לבדיקות מקדימות שעשו ההורים לפני או במהלך ההיריון.

אנו ממליצים לבצע בדיקות סקר למחלות גנטיות. לנשים שביצעו בעבר בדיקות, מומלץ להתעדכן לגבי בדיקות חדשות ולהשלימן. במידה ותוצאות הסקר הגנטי לא תתקבלנה עד מועד הדיקור יש צורך בשמירת תאים ממושכת, בתשלום.

אם הומלץ במסגרת יעוץ גנטי לבצע אבחון גנטי כלשהוא, בנוסף לאבחון השגרתי המתבצע בבדיקת מי השפיר, יש לידע ולתאם זאת בהקדם עם המכון הגנטי. יש להעביר מסמכים רפואיים רלוונטיים ולקבל הסבר על מהלך האבחון. לא יתבצע אבחון נוסף ללא תיאום ישיר עם המכון הגנטי לפני בצוע דיקור מי השפיר.

במהלך הבדיקה יידקר שק מי השפיר בהנחיית אולטרא סאונד, יישאבו בדרך כלל משק מי השפיר 25-55 סמ"ק נוזל מי שפיר (בשלב זה בהיריון, שק ההיריון מכיל כ-400 סמ"ק נוזל מי שפיר), שיישלחו לבדיקה במעבדה הגנטית. הנוזל מתחדש תוך מספר שעות ללא השפעה על העובר.

שיעור הסיבוכים בעקבות דיקור מי שפיר הוא נמוך.

הסיכון להפלה נמוך מ- 1:400, סיבוך מסכן חיים לאם ו/או לעובר הוא נדיר ביותר.

סימנים עיקריים לאפשרות של סיבוך הם: ירידת מים, דימום, כאבים מתגברים או חום.

מרביתם מופיעים תוך 72 שעות, יש לעדכן את הרופא המטפל במידה ועולה חשד לסימן/ים אלו.

באם אינו זמין יש לפנות למיון נשים בבי"ח הקרוב למקום מגורייך.

תשובה תישלח בהודעת SMS. תוצאות הבדיקה מתקבלות כ 4  שבועות מיום הדיקור (לעיתים יש צורך לחזור על הבדיקה ולכן התשובה יכולה להתעכב).

הבדיקות הגנטיות אינן שוללות את כל המחלות הגנטיות ו/או הכרומוזומליות.

בדיקת ריצוף אקסומי (אקסום קליני) Exome Sequencing

בדיקה שונה מהצ'יפ / שבב גנטי המאפשרת לאתר מוטציות נקודתיות באלפי גנים
(בדיקת מוטציות רבות שאינן נבדקות בשבב הגנטי).

הבדיקה אינה כלולה בסל הבריאות.
את הבדיקה ניתן לבצע מרצון אישי ו / או סיבה רפואית (אינדיקציה רפואית).
ניתן לבצעה במקביל לבדיקת השבב הגנטי או לאחר קבלת תוצאות שבב גנטי.
תוצאות הבדיקה יתקבלו כארבעה שבועות לאחר הזמנתה.

• אנא שימו לב לפרטים הנוספים הנמצאים במדריך זה.
  ניתן להתקדם או לחזור אחורנית בעזרת החצים הנמצאים במעלה העמוד.
• לקריאה נוספת אודות בדיקת מי שפיר בהיריון הכנסי לעמוד זה.

בבדיקה זו נבדקים 5 כרומוזומים האחראים לתסמונות הכרומוזומליות השכיחות ביותר, כולל תסמונת דאון (טריזומיה 21)

תשובה נמסרת לאחר מספר ימי עבודה.

קיימת אופציה לבדיקה מהירה לתסמונת דאון בלבד, כמפורט בהמשך.

הבדיקה מיועדת לנשים העושות בדיקת מי-שפיר ומעוניינות בתשובה ראשונית מהירה, עד לקבלת התוצאה הסופית, כעבור כ-3 שבועות.

הבדיקה מומלצת במיוחד לנשים בסיכון גבוה לתסמונת דאון ולנשים המבצעות בדיקת מי-שפיר בשלב מאוחר יחסית.

הבדיקה כרוכה בשאיבה של 10 סמ"ק נוספים של מי השפיר.

(מהימנות הבדיקה 98%-99%).

מחירי הבדיקות (כולל מע"מ):

• 1200 ש"ח –  לבדיקת כרומוזום אחד (21)
• 2290 ש"ח –  ל-5 כרומוזומים
• שמירת תאים עד סוף ההיריון – 650 ₪
• קריוטיפ – 1590 ₪
• עלות בדיקת אקסום 7900 ₪ (חובה להוסיף שמירת תאים בעלות 650 ש"ח).

המעוניינות בבדיקה מתבקשות לעדכן את הרופא המבצע לפני דיקור מי השפיר.

הקריטריונים לניתוח הנתונים ולדיווח התוצאות:

ידווחו חסרים ותוספות באזורים המיוצגים על גבי השבב הציטוגנטי הידועים כיום כגורמים לתחלואה:

• Cyto-Regions – באזורים בהם ידוע על שינויים כמותיים הקשורים לתסמונות גנטיות או הפרעות אחרות ידועות ידווחו חסרים ותוספות שגודלם מעל 400,000 בסיסים (400Kb).
• באזורים גנומיים אחרים – ידווחו חוסרים שגודלם מעל 1,000,000 בסיסים (1Mb=1000Kb) ותוספות שגודלן מעל 2,000,000 בסיסים (2Mb=2000Kb)
• שינויים קטנים מהמצוין לעיל יתכן וידווחו במידה ויש חשד כי הממצא עלול להיות כרוך בהפרעה.

• לא מדווחים שינויים באזורים הידועים כפולימורפים (שכיחות מעל 1%) או אזורים אשר ידוע כי אין להם משמעות קלינית.
• התוצאה מבוססת על מאגרי נתונים המתעדכנים מעת לעת. שינויים במאגרי הנתונים עשויים להשפיע על פרשנות התוצאות. ניתן לפנות אלינו לפרשנות חוזרת של התוצאה בחלוף זמן ואם מתעוררות שאלות.
• אין חובת דיווח של נשאות למחלות רצסיביות או לאזורים של גנים הנמצאים בקשר עם מחלות ממאירות או מחלות המאפיינות בעיקר את הגיל המבוגר. כמו כן אין חובת דיווח של אזורים של הומוזיגוטיות, כלומר אזורים בהם אין שונות בסמנים הגנטיים במקטעי כרומוזומים שנורשו מכל הורה.

מצבים מיוחדים

לעיתים יש צורך בדיווח תוצאות עם משמעות קלינית לא ידועה, שלא קשורה לסיבת ביצוע הבדיקה. ועל כן גם הרופא המפנה וגם המטופלים צריכים להיות מודעים היטב לאפשרות זו .

בבדיקת CMA ניתן לגלות שינויים גנומים כמותיים, אשר :

• מגלים נשאות למחלות רצסיביות: אין חובה לדווח מפורט ושגרתי. יש לציין בדו״ח תשובת המעבדה שלא מדווחים על ממצאים אלה.
• מאבחנים או חוזים מחלה גנטית שטרם באה לידי ביטוי קליני או לא אובחנה עדיין אצל המטופל/ת. לעיתים נמצאים שינויים גנומים כמותיים הגורמים למצב שלא אובחן קלינית או בנשאים פרה סימפטומטים למחלות עתידיות. במקרים אלה אין חובה לדווח על ממצאים אלה, יש לשקול דיווח במידה וקיים טיפול יעיל למניעת הופעת או החמרת התסמינים.
• עלולים לגרום לסיכון יתר לתחלואה בסרטן.
  מומלץ לשקול לדווח על ממצאים בגנים הידועים ומדווחים כ ״genes Tumor suppressor״ (דוגמת RB1, TP53, APC), כיוון שאיתור נשאות של החסרים הללו בהורים עשוי לשנות את צורת  המעקב וניהול הטיפול בנשאים (איתור מוקדם, טיפול מותאם וכו')  גם אם הבדיקה בוצעה בהתוויה אחרת.
• אזורים הומוזיגוטיים. אין חובה לדיווח על קיום אזורים הומוזיגוטיות וגודלם פרט למצבים בהם קיים חשד ל-(UPD) uniparental homodisomy בעל משמעות קלינית ברורה, או באזורים אשר ידוע שהומוזיגוטיות בהם עלולה לגרום לתסמונת קלינית. דיווח על ממצאים כאלה הוא רק במערכות המסוגלות לזהות שינויים מסוג זה.

מהו המטען הגנטי של האדם (הגנום)?

כמעט בכל התאים כגוף מצוי המטען הגנטי במלואו. המטען הגנטי מסודר במארזים הקרויים כרומוזומים. לרוב האנשים 23 זוגות כרומוזומים (סה"כ 46) בכל זוג כרומוזום אחד הורש מהאם והשני מהאב. הכרומוזומים עשויים מסליל ארוך של חומר התורשה הקרוי DNA. הכרומוזומים נושאים כ- 23,000 גנים שחלקם אחראיים ליצירת חומרים החיוניים לצורך התפתחות הגוף ותפקודו התקין. הגנים כתובים באמצעות קוד גנטי המורכב משילוב של 4 סוגי אותיות או בסיסים (A,C,T,G). המטען הגנטי מכיל כשלושה מיליארד אותיות, שרובו אינו מקודד לגנים אך ייתכן ובכל זאת יש לו קשר לתחלואה.

מהן הפרעות כרומוזומליות ?

הפרעות במטען הגנטי אחראיות לסוגים שונים של מומים מלידה, תסמונות גנטיות, פיגור שכלי, אוטיזם ועוד. חלק מההפרעות במטען הגנטי נובע מעודף או חסר של כרומוזומים שלם או חלק ניכר ממנו. למשל תסמונת דאון נובעת מעודף כרומוזום 21 (שלושה עותקים של כרומוזום 21 במקום שנים) הפרעות כאלה ניתן לאתר באמצעות בדיקת מיקרוסקופ אור של תאים מדם של אדם שנולד או מדגימת מי שפיר או סיסי שליה של עובר. בדיקה זו קרויה בדיקת קריוטיפ. בדיקת קריוטיפ מסוגלת לזהות שינויים שגודלם עולה על 5-10 מיליון אותיות או בסיסים. בדיקת קריוטיפ הוחלפה על ידי בדיקת CMA.

מהן הפרעות כרומוזומליות תת-מיקרוסקופיות?

חלק נוסף מההפרעות במטען הגנטי נובע מעודף או חסר של מטען גנטי שאינו ניתן לזיהוי באמצעות מיקרוסקופ אור שכן גודל השינוי קטן יחסית. עם זאת גם שינויים "מזעריים" כאלה יכולים להיות כרוכים בהפרעות קשות, לרבות מומים מלידה, תסמונות גנטיות, פיגור שכלי, אוטיזם ועוד. חלק משינויים הללו ניתנים לזיהוי באמצעות השבב הציטוגנטי המאפשר בדיקה מפורטת יותר תוך בחינת מספר רב מאד של גלאים או סמנים גנטיים, בו זמנית. זוהי הבדיקה המבוצעת בשיגרה.

מהי המשמעות התשובה "תוצאה חריגה"?

תוצאה חריגה משמעותה כי זוהה חסר או תוספת כרומוזומליים העלולים להיות קשורים במצב תחלואה. במקרה כזה תוזמני לייעוץ גנטי בדבר משמעות התוצאה.

מהי פרוש התשובה "אין עדות לחסר או תוספת כרומוזומלית באתרים הידועים כקשורים לתסמונות גנטיות ידועות"?

משמעותה כי לא נמצאו שינויים כמותיים העונים על הקריטריונים לדיווח שפורטו לעיל. גם אם נמסרה תשובה כזו הדבר לא שולל את כלל התסמונות הגנטיות או את הפרעות התורשתיות האפשריות.
נדגיש כי אם הבדיקה בוצעה בשל חשד להפרעה בעובר שסיבתה לא התגלתה בבדיקה, יש להמשיך בניסיונות האבחון בדרכים נוספות.

מה הסיכוי לגלות שינוי כמותי משמעותי בבדיקת השבב הציטוגנטי ?

הסיכוי לגלות שינוי כמותי בעל משמעות רפואית תלוי בסיבה הראשונית לביצוע הבדיקה:
• בפרטים עם אוטיזם, פגיעה שכלית או מומים מלידה כ- 10%-20%.
• בעוברים עם מומים משמעותיים כ- 5%-7%.
• בהריונות ללא ממצא חריג או גורם סיכון כ- 0.5% (Wapner et al., NEJM, 2012).

האם בדיקת השבב הציטוגנטי מזהה את כל ההפרעות הכרומוזומליות ?

לא. חלק מההפרעות הכרומוזומליות לא יזוהה על ידי השבב הציטוגנטי, למשל הפרעות מאוזנות שאינן כרוכות בחסר או תוספת של מטען גנטי (כגון טרנסלוקציות מאוזנות), חסרים או תוספות באזורים כרומוזומליים שאינם מיוצגים על גבי השבב הציטוגנטי, ומצבים של "מוזאיקה" כלומר הפרעה כמותית לא מאוזנת המצויה רק בחלק (< 50%) מהתאים. קריוטיפ יכול לזהות חלק מממצאים אלה

האם בדיקת השבב הציטוגנטי מזהה את כלל ההפרעות והתסמונות הגנטיות באדם?

לא. חלק מהתסמונות או ההפרעות הגנטיות עלול להיגרם על ידי שינויים שאינם מתגלים בבדיקה כגון מוטציות נקודתיות (שינוי של אות/יות בודדת/ות ברצף הגנטי) או שינויים כמותיים במספר קטן של בסיסים שאינם ניתנים לזיהוי על ידי בדיקת השבב הציטוגנטי.

האם ידווחו כל השינויים שיזוהו על ידי השבב הציטוגנטי?

לא. הקריוטריונים לדיווח מפורטים למעלה בסעיף " הקריטריונים לניתוח הנתונים ולדיווח התוצאות".

מה מידת הוודאות והאמינות של השבב הציטוגנטי?

מדובר בבדיקה אבחנתית (לא בדיקת סקר) מדויקת. למעבדה יש אישור ממשרד הבריאות לביצוע אנליזות בשבבים אלה לאבחון ציטוגנטי ובנוסף עמדה במבחני איכות – Proficiency Testing NEQUAS.

מה פירוש "בדיקה מדגימה ישירה" לעומת "בדיקה מתרבית תאים"?

בדיקה מדגימה ישירה משמעותה שה- DNA העוברי מופק ישירות מנוזל מי השפיר או מרקמת סיסי השלייה זמן קצר לאחר הפעולה. כעיקרון זו הגישה המועדפת.
דגימת מתרבית תאים נעשית כאשר לא ניתן לערוך בדיקה מדגימה ישירה. מצבים אלה כוללים: מקרים בהם הדגימה העוברית אינה בכמות מספקת, במקרים שיש עדות או חשד לערוב תאי אם בדגימה (דגימת מי שפיר דמית), וכן במקרים מיוחדים אחרים כפי שייקבע בייעוץ הגנטי.

מה משך הזמן לקבלת תשובה?

משך הזמן עד לקבלת התשובה תלוי במקור הדגימה (כמוסבר בסעיף שלעיל) ועומד על עד 4 שבועות ממועד ביצוע הדיקור.

מתי ולשם מה מבוצעת בדיקת דם להורים ?

כאשר מזוהה בבדיקה שינוי כמותי החשוד כגורם להפרעה משמעותית ניתן לברר בבדיקת דם להורים האם הממצא אירע לראשונה בעובר או שמא הוא הורש מאחד ההורים. בדיקה כזו עלולה לזהות בהורים שינויים כמותיים נוספים שלא היתה כוונה ראשונית לאתרם. כמו כן, הבדיקה עלולה לאתר מצבים בהם הקשרים הביולוגיים בין הנבדקים אינם תואמים לאלו שדווחו (כמו במצבים של אימוץ או אבהות שונה מהמדווח).
קשרים כאלה אינם מדווחים בתשובת המעבדה

אם יש לי שאלות נוספות בנושא הבדיקה או תוצאותיה אל מי אוכל לפנות?

במידה והרופא/ה או היועצת הגנטית שהפנו אותך לבדיקה לא ענו על כל שאלותייך תוכלי לפנות למזכירות המכון הגנטי בטלפון או פקס לתיאום תור לייעוץ גנטי נוסף.